Деменция

Categories: Психиатрия
Tags: No Tags
Published on: 12.03.2012


Обща характеристика

Определение
  • хронично прогресиращо състояниее
  • синдром на глобално нарушение на когниневните функции
  • водещ до изразен личностов упадък и нарушение в социалното функциоране
  • запазено съзнание
Класификация на деменциите
  • по възраст
    • сенилна (над 65г)
    • пресенилна
  • по тип
    • първична (дегенеративна)
    • вторична (сенилна)
  • по етиология
    • инфекциозна – Луес, СПИН
    • ендокринно-метаболитна – хипотиреоидизъм
    • токсична – хронично отравяне с алуминий
    • авитаминоза В6, В12
Социална значимост
  • до 80 г.в. 10%честота, а над 80 г.в. 30%
  • от общия дял на деменциите
    • Болест на Alzheimer – 55%
    • Съдова Деменция – 15%
    • Смесена – 8%


Съдова деменция

Определение

Когнитивен спад в сравнение с изходното ниво при пациенти с мозъчно-съдова болест

Етиология
  • мултиинфарктна енцефалопатия – мозъчната атеросклеро води до исхеми, а тя до вторична  деменция
  • рискови фактори: мъжки пол, възраст над 65г, Артериална хипертония, ЗД
Клиника
  • данни за рискови фактори за МСБ, анамнеза за преживян мозъчен инсулт
  • началото – остро или стъпаловидно (постепенно)
  • псевдоневрастенна картина
    • отслабено активно внимание
    • емоционална лабилност
    • затруднено преминаване от едно занимание с друго
    • хипохондрични мисли и фобии – страх от внезапна смърт
    • мъчително главоболие и пристъпи на световъртеж
  • атеросклеротични промени в характера
    • склонност към бързо изчерпващи се бурни реакции (умиление / гняв)
    • егоизъм
    • дребнавост
    • досадност
    • бъбривост
    • мрачност
    • обитчивост
  • нарушения в интелекта и паметта
    • дълго време автопсихичната ориетация е запазена
    • в началото Критичност към състоянието.
    • нарушение във фиксационната памет- първоначално се компенсира с водене на бележки
    • западане на интелекта – брадипсихия, излишно детайлизиране
    • нарушение в екзекутивните функции – неспособност за взимане на решения и изпълнение на сложни задачи
  • психози
    • остр и- делир + страхова възбуда
    • хронични – депресия + хипохондрия+ налудности
  • огнищна неврологична симптоматика – пирамидни / екстрапирамидни

Pyramem, Sermion, Cavinton


Деменция при Болест на Alzheimer

Определение

Първично дегенеративно заболяване, което се характеризира с деменция, типични патоанатоични  и биохимични промени

Етиология и патогенеза
  • генетична предизпозиция?
    • АРР ген (21 хромозома- типична при Сд на Даун) – АРР е част от мембранен гликопротеин и действа като инхибитор на протеази
    • FAD – рядка фамилна АД форма  – Пресинелин 1 и 2, АроЕ липопротеин
  • вирусна етиология?
  • хронично отравяне с Al?  
  • рискови фактори
    • женски пол
    • фамилна обремененост
    • прекарана ЧМТ
    • синдром на Даун
Патогенеза
  • Амилоидни (сенилни плаки) – нарушенията в метаболизма на АРР води до засилена протеолиза и екстрацелуларно натрупване на бета-амилоид. Образуват се плаки, които водят до аномалии в цитоскелета на неврона – неврофибрилерни дегенерации и невронална смърт (неокортекс, хипокамп и някои подкорови структури)
  • Невротрансмитерен дефицит: Ach, AchE, Ach-ергични неврони
Клиника

Необратимо заболяване с неусетно начало, постепен прогресиращ ход и продължава 10-12г

  • Първи стадии   - продължава средно 1г
    • амнезия за близки събития
    • нарушава се заучаването на нова информация
    • 40% депресия и тревожност
    • склонност към непрекъснато движение и безмислени действия
    • груби поведенчески прояви – напр. ексхибиционизъм
  • Втори стадий –  продължава средно 5-6 г

    • деменция – значителен когнитивен упадък
    • нарушава се и дългосрочната памет
    • афазия, апраксия, агнозия
    • болния става все по-неспособен да се грижи да себе си
  • Трети стадий –  продължава средно 1- 4 г

    • болния е неспособен да се грижи да себе си
    • тежък маразъм
    • ЯМР- хиподензни зони корово и подкорово

Забавяне на прогресията с Nivalin

 

Share this