Оценка и подготовка на пациента за анестезия
Цели осигуряване на безопасна анестезия и намаляване на периоперативната смъртност и заболеваемост.
Основни елементи
- Клинично изследване
- Оценка на риска
- Информирано съгласие
- Хирургично заболяване
- Придружаващи заболявания
- План за предстоящата анестезия и следоперативното интензивно лечение
- Премедикация
Анамнеза
- Двигателна активност на пациента в ежедневието
- Интелектуално и психическо развитие
- Състояние на охраненост, загуба на тегло в последно време, хранителни навици
- Цигари. Наличието на умора, продуктивна кашлица и кръвохрак е индикация за задълбочено изледване на белите длобове. Препоръчително е да се спрат цигарите 2-3с преди операцията, за да се намали хиперактивността на ДП, а оттук и следоперативните белодробни усложнения.
- Алкохол. Хроничната употреба на алкохол е свързана с риск от възникване на сериозни РПН и гърчове. При прекъсване алкохолната употреба у зависими лесно се провокират хипертонични кризи, тремор, делириум, гърчове и дозите на анестетиците са по-високи.
- Очни лещи
- Слухови апарати
- Зъбни протези
- Жени – бременност, лактация, ПРМ, употреба на ОКС
- Данни за проблеми при оперативни интервенции в миналото – налагали ли са се кръвопреливания?
- Данни за проблеми при анестезията в миналото
- при интубацията
- при осигуряването на съдов достъп
- проблеми по време на анестезията – хемодинамична нестабилност, забавено възстановяване след анестезията, хипертермия, реакции към анестениците)
- гадене, повръщане в ранния постоперетовин период
- Данни за проблеми при проведено интензивно лечение в миналото
- по какъв повод е провеждано интензивно Ле, обем и продължителност на интензивните грижи
- апаратна вентилация, ендотрахеална интубация, трахеостомия, хемодиализа, хемофилтрация
- кръвопреливане
- усложнения – септични, ДС, ССС
- Фамилна анамнеза
- малигнена хипертермия
- кръвни З, протичащи с нарушения в кръвосъсирването
Придружаващи заболявания
- Основно хирургично З
- начало на оплакванията
- степен на изразеност на симптомтоматиката
- проведени диагностични процедури
- приемна диагноза
- Инфекции на ГДП, за периода около операцията – риск от белодробни усложнения
- Тежки епизоди на бронхоспазъм – риск от бронхоспазъм при увод в анестезия и при ендотрах. интубация
- НАП – риск от ОМИ, СН, РПН
- ЗД – „тиха миокардна исхемия” , рефлукс езофагит (от ВНС дисфункция)
- АХ – нелекувана и некотролирана
- хемодинамична нестабилност
- коронарни инциденти
- хиповолемия и водно-електоринти нарушения при прилагане на диуретици
- Хеатална херния – риск рефлукс езофагит и аспирационна пневмония
Фактори предразполагащи към алергични реакции
- Генетична предизпозиция – атопични болести
- Хранителни алергии – банани, авокадо, киви кръстосано с латекс
- Медикаментозна алергия
- Алергия при ужилване от насесоми
- Алергия към латекс
- Имунни и автоимунни З
Алергични реакции към местни анестетици
- сърбеж
- уртикария
- едем
- диспнея
- гадене
Алергични реакции към летливи анестетици – Халотанови хепатити
- преходно раздвижване на трансаминазите
- фулминантна ЧН
Подготовка на пациент с данни за алергия
- Косултация с алерголог и провеждане на адекватна подготовка (профилактика)
- Тестове към анестетици, релаксанти и латекс
Физикален преглед
- Ръст, тегло – важно е за дозирането
- АН
- СЧ
- ДС – ритъм, дълбочина, ДЧ
- Глава и шия – отваряне на устата, обем движения в шията
- Аускултация на сърце
- Бели дробове
- Корем
- Крайници – умора, слабост, инфекции
- Гръб – деформитети
- ЦНС и ПНС
Лабораторни и инструментални изследвания
- ПКК
- Hb, Hct
- Биохимия
- Коагулационен статус
- ЕКГ
- КГА
Документация за проведена преданестезиологична кансултация
- име на анестезиолога
- дата
- данни от анамнезата, клиничното и инструментално изследване с клинично значение
- функционално сътояние по ASА (Анестезиологичен клас по америк. дружество по анестезиология)
- Е – emergency – добава се към класовете при спешност
- клас 1 – здрав
- клас 2 – системно заболяване в лека до средно тежка степен
- клас 3 – системно заболяване в тежка форма
- клас 4 – системно заболяване в тежка форма застрашаваща живота
- клас 5 – системно заболяване с очаквана продължителност на живота със или без операция 24ч
- план на предстоящата анестезия
- инструкции за хранене преди анестезията
Премедикация
- Цел
- да намали чувството натревожност и страх
- да позволи понижаване дозите на анестетиците, а оттам и НЛР
- да спомогне за гладък преход от будно сътояние в анестеция и обратно
- Седативни средства – BZ – вечерта преди операцията
- Антиеметични средства
- Антиацидни средства
- Атихистамини
—
