Предоперативен период и подготовка на болния за оперативно лечение

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012

Оценка и подготовка на пациента за анестезия

Цели осигуряване на безопасна анестезия  и намаляване на периоперативната смъртност и заболеваемост.

Основни елементи
  • Клинично изследване
  • Оценка на риска
  • Информирано съгласие
  • Хирургично заболяване
  • Придружаващи заболявания
  • План за предстоящата анестезия и следоперативното интензивно лечение
  • Премедикация
Анамнеза
  • Двигателна активност на пациента в ежедневието
  • Интелектуално и психическо развитие
  • Състояние на охраненост, загуба на тегло в последно време, хранителни навици
  • Цигари. Наличието на умора, продуктивна кашлица и кръвохрак е индикация за задълбочено изледване на белите длобове. Препоръчително е да се спрат цигарите 2-3с преди операцията, за да се намали хиперактивността на ДП, а оттук и следоперативните белодробни усложнения.
  • Алкохол. Хроничната употреба на алкохол е свързана с риск от възникване на сериозни РПН и гърчове. При прекъсване алкохолната употреба у зависими лесно се провокират хипертонични кризи, тремор, делириум, гърчове и дозите на анестетиците са по-високи.
  • Очни лещи
  • Слухови апарати
  • Зъбни протези
  • Жени – бременност, лактация, ПРМ, употреба на ОКС
  • Данни за проблеми при оперативни интервенции в миналото – налагали ли са се кръвопреливания?
  • Данни за проблеми при анестезията в миналото
    • при интубацията
    • при осигуряването на съдов достъп
    • проблеми по време на анестезията – хемодинамична нестабилност, забавено възстановяване след анестезията, хипертермия, реакции към анестениците)
    • гадене, повръщане в ранния постоперетовин период
  • Данни за проблеми при проведено интензивно лечение в миналото
    • по какъв повод е провеждано интензивно Ле, обем и продължителност на интензивните грижи
    • апаратна вентилация, ендотрахеална интубация, трахеостомия, хемодиализа, хемофилтрация
    • кръвопреливане
    • усложнения – септични, ДС, ССС
  • Фамилна анамнеза
    • малигнена хипертермия
    • кръвни З, протичащи с нарушения в кръвосъсирването
Придружаващи заболявания
  • Основно хирургично З
    • начало на оплакванията
    • степен на изразеност на симптомтоматиката
    • проведени диагностични процедури
    • приемна диагноза
  • Инфекции на ГДП, за периода около операцията – риск от белодробни усложнения
  • Тежки епизоди на бронхоспазъм – риск от бронхоспазъм при увод в анестезия и при ендотрах. интубация
  • НАП – риск от ОМИ, СН, РПН
  • ЗД –  „тиха миокардна исхемия” , рефлукс езофагит (от ВНС дисфункция)
  • АХ – нелекувана и некотролирана
  • хемодинамична нестабилност
  • коронарни инциденти
  • хиповолемия и водно-електоринти нарушения при прилагане на диуретици
  • Хеатална херния – риск рефлукс езофагит и аспирационна пневмония
Фактори предразполагащи към алергични реакции
  • Генетична предизпозиция – атопични болести
  • Хранителни алергии – банани, авокадо, киви кръстосано с латекс
  • Медикаментозна алергия
  • Алергия при ужилване от насесоми
  • Алергия към латекс
  • Имунни и автоимунни З
Алергични реакции към местни анестетици
  • сърбеж 
  • уртикария
  • едем
  • диспнея
  • гадене
Алергични реакции към летливи анестетици – Халотанови хепатити
  • преходно раздвижване на трансаминазите
  • фулминантна ЧН
Подготовка на пациент с данни за алергия
  • Косултация с алерголог и провеждане на адекватна подготовка (профилактика)
  • Тестове към анестетици, релаксанти и латекс
Физикален преглед
  • Ръст, тегло – важно е за дозирането
  • АН
  • СЧ
  • ДС – ритъм, дълбочина, ДЧ
  • Глава и шия – отваряне на устата, обем движения в шията
  • Аускултация на сърце
  • Бели дробове
  • Корем
  • Крайници – умора, слабост, инфекции
  • Гръб – деформитети
  • ЦНС и ПНС
Лабораторни и инструментални изследвания
  • ПКК
  • Hb, Hct
  • Биохимия
  • Коагулационен статус
  • ЕКГ
  • КГА
Документация за проведена преданестезиологична кансултация
  • име на анестезиолога
  • дата
  • данни от анамнезата, клиничното и инструментално изследване с клинично значение
  • функционално сътояние по ASА (Анестезиологичен клас по америк. дружество по анестезиология)
    •  Е – emergency – добава се към класовете при спешност
    • клас 1 – здрав
    • клас 2 – системно заболяване в лека до средно тежка степен
    • клас 3 – системно заболяване в тежка форма
    • клас 4 – системно заболяване в тежка форма застрашаваща живота
    • клас 5 – системно заболяване с очаквана продължителност на живота със или без операция 24ч
  • план на предстоящата анестезия
  • инструкции за хранене преди анестезията
Премедикация
  • Цел
    • да намали чувството натревожност и страх
    • да позволи понижаване дозите на анестетиците, а оттам и НЛР
    • да спомогне за гладък преход от будно сътояние в анестеция и обратно
  • Седативни средства – BZ – вечерта преди операцията
  • Антиеметични средства
  • Антиацидни средства
  • Атихистамини

 

Share this