Видове следоперативни усложнения
- от основното заболяване
- свързани с оперативната итнервенция
- несвързани с оперативната итнервенция
- хирургични
- нехирургични
Профилактика
- Предоперативна подготовка
- Оценка на заболяването, на анестезиологичния риск и РФ
- Асептика и антисептика на всички нива
- Дихателна гимнастика, за намаляване риска от белодробни постоперативни усложнения
- Ранно раздвижване
- Намаляване на следоперативния период
Нехирургични усложнения
Дихателни
- гръдни и коремни операции
- операциите по спешност
- при наличие на хронични пулмопатии
- БНВ
Плеврален излив
- операции в горен коремен етаж
- постоперативни ателектази
Пневмоторакс
- поставяне на катетър в a. subclavia
- обдишване с позитивно налягане
- при операции, в които се засяга плеврата
- Лечение – торакостомна тръба
Мастна емболия
Честа , но рядко води до усложнения
- фрактура на кости / ставно протезиране
- интравенозно приложение на масни емулсии
Клинично
- неврологични прояви
- нарушение в дишането
Ателектази
Появяват се в първите 48ч след опрецията и са отговорни за над 90% от фебрилните епизоди
Патогенеза
- Намалена окигенация на кръвта
- Обстуктивни ф-ри – ХОББ ; Не добра позиция на интубационната тръба ; кръвни съсиреци
- Необстуктивни ф-ри
- затваряне на бронхиолите – при повърхностно дишане (страх от дълбоко поемане на въздух)
- намален функционален, резидуален обем
Клинична Картина
- треска
- тахипния
- тахикардия
- отслабено везикуларно дишане с пръснати хрипове
Профилактика
- ранно раздвижване
- честа смяна в положението на тялото
- дихателна гимнастика
- кашляне
Лечение
- почистване на ДП – чашляне, аспирация
- бронходилататори и муколитици
Белодробна аспирация
Предразполагащи фактори
- потискане на рефлексите – назогастрална сонда ; ендотрахеална интубация ; потискане на ЦНС
- гастро-езофагиален рефлукс
- позиция на тялото
- механичен илеус
- бременни жени
Патогенеза
- при аспирация на стомашно съдържимо се развива химически пневмонит
- повишава се риска от вторични инфекциозни усложнения
- ако се аспирират твърди частици – запушване на ДП – ателектаза и белодробен абсцес
Клинична Картина
- тахипния
- тахикардия
- по-рядко цианоза, задух и анпея
- при масимна аспирация – шоково състояние
Профилактика
- предоперативно гладуване
- Famotidin предоперативно
Лечение
- незабавна ендотрахеална интубация с аспирация
- бронхоскопия
- АБСр
Пневмония
Най-честото постоператично усложнение – 20-40% смъртност
Предразполагащи ф-ри
- перитонеална инфекция
- продължителна апаратна вентилация
- ателектаза
- аспирация
Етиология и Патогенеза
- G отр. ? най-често, смесена при орафарингеална аспирация
- потиснат кишличен рефлекс след операцията – кашлицата е слаба и непродуктивна
- ендотрахеална интубация (увреда в муко-цилиарния ексалатор)
- нарушена функция на алвеоларните макрофаги
- пътища – аспирационен, инхалационен, по-рядко хематогенен
Клинична Картина
- треска
- тахипнея
- отслабено дишане
Профилактика
- дихателни упражнения
- дълбоко дишане
- кашляне
Мозъчни
Мозъчен инсулт
- исхемична увреда поради хипоперфузия – АХипотония
- БНВ с тежка атеросклероза
- емболизация от атеросклеротични плаки от ектракраниалната част на каротиса
- отворена сърдечна хирургия с ЕКК
- прекаран ИМИ
Уринарни
- Ретенция на урината – при операции под спинална анестеция и при лапаротомии – катетеризация
- Инфекции на пикочните пътища – много чести
Сърдечни
- по-чести при пациенти с придружаваща СС патология
- при всички пациенти се прави предварителна кардиологична консултация
- оралните антикоагуланти да се спрат 3-4 дни преди операцията
- при пациенти с висок риск се предпочита регионална анестезия
Патогенеза
- общата анестезия има кардиодепресивен ефект
- някои анестетици имат проаритмогенен ефект
- хипотензия по време на операцията
- претоварване с течности
РПН
- интраоперативни – 20% – като 1/3 са по време на увода в анестезия –Халотан, Симпатикомиметици…
- постоперативни – хипоКемия, алкалоза, стрес
Надкамерни аритмии
- намаляват МОС и коронарния кръвоток
- Propranolol + Verapamil + Digitalis + ел.шок
Камерни аритмии
- при фибрилации – Lidocaine
ОМИ
- операции по повод атеросклероза
- предоперативна ЗСН
- възраст над 70г
- хипоКемия
- хипотензия
Профилактика
- предоперативна кардиологична консултация
- при пациенти с тежка ангина да се направи бай-пас
- отлагане на операцията за 3-6м след прекаран ОМИ, за лечение на ЗСН, корекция на АХипертония
СН
- претоварване с течности на пациенти с нарушена СС функция
Клиника
- прогресираща диспнея
- хипоксемия
- белодробен застой
Психиатрични
- депресия при пациенти с хронична болка – води до агравиране на отговора от операцията
- постоперативна психоза – при БНВ, в гръдна хирургия
- халюцинации
- обърканост, страх, деориентация за време и място
- нарушение в когнитивните функции
- делириум тременс у алкохолици
- сексуална дисфункция (pl sacralis)
Нарушения в чернодробната ф-я
- при панкреатектомия, билиален бай-пас, порто-кавален шънт
- причини за постоперативен иктер
- прехепатални – хемолиза, резорбция на хематом
- хепатални – Халотан, Шок, Сепсис, Резекция на ЧДроб
- постхепатални – конкремент, нараняване на жл пътища, холецистит, панкреатит
Клостридиум дефициле колит
- Vancomycin, Metronidazole
- от асимптомна инфекция до тежък токсичен колит
- основен рисков фактор е широката употреба на АБСр
Усложнения от интравенозната терапия и хемодинамичното мониториране
Възушна емболия
- въвеждане на въздух във венозния катетър
- затруднява се пълненето на ДП
- ьипотензия, изпъкване на шийните вени, тахикардия
Флебит
- при поставяве на абокати, калюли
- фебрилитет, възпалителен оток
- профилактира се чрез честа смяна на абоката – на 48-72ч и на местата
Постоперативна хипертермия
- фебрилитет в първите 48ч
- най-често се дължи на ателектаза, аспирация, пропускане на чревна анастомоза
- след 3 ден – флебит на абокат, пневмония, ИПП, сетичен тромбофлебит
- след 5ти ден – инфекция на оперативната рана, разрушаване на анастомоза, интраабдоминален абсцес
Ранни постоперативни хирургични усложнения
Възпалителни процеси
Перитонит
- Вторичен – 85% от причините за релапаротомия
- Екзогенен – внесена инфекция в коремната кухина
- Перфоративен
- Перфорация на язва / Са на стомаха /червото
- Недостатъчност на шевовете на анастомозата
- Некротичен –протича като перфоративен
- Перитонит на база абсцеси
- Артифициален – при неоткрити лезии на черво, жл мехур, ЧДроб
Интраабдоминални абсцеси
Субдиафрагмални абсцеси
- Перфорация на стомашна или дуоденална язва
- Остър апендицит
- Абсцес в черния дроб или жл пътища
Дъгласови абсцеси
- формация с флуктуация
- деструктивен остър апендицит
Междугънъчни абсцеси
- перфоративни апендицити
- перфорация на язва /Тчерво / Дчерво
Панкреатит
Холецистит
Тромбоемболични инцденти
Хеморагия
- Хемоперитонеум – химичен перитонит
- Паренхимни
- Субкапсуларен хематом
- В лумена на кух коремен орган – хематемеза, мелена, анемия
- Ретроперитонеални
Илеус
- Динамичен – пареза /атония
- Механичен – странгулация, обтурация, инвагинация, адхезия
- Нетипична КК – употреба на аналгетици в постоперативния период
- Най-чести причини – предшестващи колити, перитонити, релапаротомия, манипулации върху чревната стена
- Критерии за поставяне на диагнозата
- неспокойно поведение на болния, със/без коликообразни болки – механичен илеус
- бързо увеличение на Клойберовите чашки при динамичното Ro изследване – механичен илеус
- повръщане на материи със зловонна миризма – механичен илеус
- фекална задръжка
Раневи усложнения
Хематом на раната
- колекция на кръв и съсиреци, паради не добра хемостаза
- водят до повдигане и промяна в цвета на раната, дискомфорт
- при хематоми в областа на шията опастност от асфиксия
Сером на раната
- събиране на течност, различна от кръв
- при операции включващи повдигане на големи кожни ламба (мастектомия) и с преразване на много лимфни съдове
- за профилактик,а се правят стерилни компресивни превръзки и се евакуира течността
- голяма опастност от вторично инфектиране
Дехисценция на раната
- частично или цялостно разкъсване на някой или на всички слоеве на оперативната рана (евисцерация – ако е на коремна стена)
- системни РФ – млади пациенти, ЗД, уремия, ИДС, Сепсис, Обезитас
- локални РФ – неадекванно затваряне, повишаване на интраабдом. налягане, непълноценно зарастване на раната
- Диагноза
- може да е първи симптом на интраабдоминален абсцес
- отделяне на кървенисто-серозен секрет от раната
- пукане след силно закашряне или повръщане
- изтичане на течност (плеврална) при торакотомии
—
