Закрити травми, общи положения, първа помощ

Categories: Хирургия
Tags:
Published on: 13.03.2012


Закрити механични травми – класификация
  • contusio – натъртване
  • distorsio – разтягане
  • ruptura – разкъсване
  • fractura – счупване
  • commotio – сътресение
  • compressio – притискане
  • luxatio – изкълчване
  • conquasstio – размачкване
  • decolman traumaticae – отлепване на кожата с подкожието и мускулно-фасциалния слой
  • травматична токсикоза


Усложнения
  • Непосредствени – възникващи в момента на травмата
  • Ранни – 1-3 дни след (двуетапна руптура на далака)
  • Късни (церебрастения след ЧМТ)


Contusio – натъртване

Тази травма се причинява от бързо и едносраnно действие на увреждащия агент, без да се получи разкъсване нa кожата и да се полyчи рана. Увреждат се меки тъкани +/- вътрешни органи.
За тежестта на една контузия значение има:

  •  сила, форма и големина на увр агент
  • локализация на коттузията, вид на уврезената тъкан, възраст и общо състояние

Видове контузии:

  • contusio capitis
  • contusio thoracis
  • contusio abdominis
  • contusio femoris
  • contusio cerebri
  • contusio pulmonum
  • contusio cordis

Клиника

  1. болка и нарушена функция на засегнатия орган
  2. болката обикновено е тъпа и се засилва при натиск и движение
  3. шок
  4. неврологичен дефицит при увреда на нерви
  5. кръвонасядания – еволюция – Petechia; Purpura; Ecchimoses;Vibices; Sugellacio; Suffusio; Haematoma

Характерни локализации на кръвонасяданията при някои травми

  • по перинеума – при фрактура на тазови костию
  • травматични очила при фрактура на носа

Диагноза

  • анамнеза
  • физикално изследване
  • Ro, Ехо, лапароскопия, торакоскопия …


Conquasstio – затворено размачкване

Разновидност на контузията, но с много по-тежка КК. Получава се от въздействие на голяма тежест и главно върху крайниците, при което кожата не се разкъсва, а са размачкани мускулите, съдове, нерви, кости.
Размачкатата област е оточна, с множестно кръвонасядания и охлузвания, ливидна, нечувствителна.

Лечение

  • първична хирургична обработка
  • евакуация на хематомите
  • имобилизация
  • аналгетици и АБСр
  • при обширни размачкани маси не се пристъпва веднага към ампутация, а се изчаква един ден, когато се прави нова ревизия.


Decolman traumaticae – отлепване на кожата с подкожието и мускулно-фасциалния слой

Получава се при тангенциално действие на увреждащия механичен фактор.

  • кожата е бледо-цианотична, оточна, с множество охлузвания и кръвонасядания, нечувствителна
  • отдолу – мековат тумор с флуктоация – лимфа и кръв
  • при обширен деколман – хеморагичен шок
    • снадане на артериалното и централното венозно налягане
    • бедост на кожата и лигавиците
    • тахикардия с глухи СТ
    • мек и лесно потискащ се пулс
    • олиго-анурия

Лечение

  • при малките деколмани – пункция с евакуация на кръвта и лимфата + компресивна превръзка
  • при големи – резекзия на деколвмана и свободна кожна пластика


Травматична токсикоза – Синдром на затрупаните = исхемична мускулна некроза с развитие на БН и ЧН от интоксикацията с разпадни белтъчни продукти. Пирогов – „местна травматична вкочененост”
  • клиничните изяви се развиват няколко часа след освобождаване на затрупаните
  • при изваждане на пострадалите, затрупаните крайници са бледи, студени и сковани, общото състояние е добро
  • за няколко часа се развива шоково състояние
  • при адекватно лечение настъпва светъл период и после общото състояние отново се влошава
    • ОБН с анурия
    • жажда
    • повръщане
    • субиктер
    • периоди на възбуда се редуват с апатия

Диагноза

  • анамнеза
  • миоглобин в урината
  • признаците на шока и интоксикацията

Лечение

  • постепенно и бавно освобождаване на пострадалите от притискащите ги земни маси
  • предварително се поставя есмарх, преди пълното освобождаване на крайника
  • незабавна интравенозна инфузия на елекролитни р-ри
  • лед на крайниците
  • при необходимост – ексцизио на нектотичните тъкани
  • при оток – разрези по кожата и фасцията за подобряване на микроциркулацията
  • възстановяване на водно – електролитните нарушения
  • борба с ОБН – форсирана диуреза, хемодиализа при тежки форми


Commotio – сътресение

Води до функционални разстройства при видимо отсъствие на морфологични промени. Наблюдават се преходни промени в микроциркулацията. Степента на сътресението (лека и тежка) се определя от степента на функционалните разстройства.
Най-голямо значение имат:

  • commotio cordis
    • СН
    • РПН
  • commotio cerebri
    • главоболие
    • позиви за повръщане
    • нистагъм
    • ретроградна амнезия
    • бледост на кожата и лигавиците
    • забавени реакции и отслабени рефлекси
  • commotio pulmonis
  • вибрационна болест – хронично сътресение на тъканите при работещи с вибриращи машини


Compressio – притискане и contusio – натъртване

Клиничните белези са подобни на контузията на органите

  • compressio cerebri
    • прияви на ИКХ – може да има фрактури на кости и вътречерепни кръвоизливи
    • главоболие
    • повръщане на фонтан
    • брадикардия
    • брадипнея
    • застойни папили
    • огнищна неврологична симптоматика
    • трепанация, евакуиране на хематом
  • contusio cerebri
    • нарушение целоста на мозъчната тъкан в зоната на удара и в зоната на контраудара
    • кръвоизливи, травматичен оток, загиване на нервни кл,
    • комоционно –контузионен сд
      • кома
      • огнищна + общомозъчна симптоматика
  • compressio еt contusio medullae spinalis
    • отпадна неврологична симтоматика според нивото на травмата


Distorsio – разтягане

Получава се при травма, при която тъканите за отределено време се разтягат извънмерно, но приложената сила не е била достатъчна, за да се наруши тяхната цялост ~ преразтягане на сухожилия, мускули, ставни връзки.

Дисторзия на става = навяхване – покой и студени компреси

  • Болка
  • Оток
  • Смутена ф-я
  • Петехии, екхимози, суфузии по кожата


Ruptura – разкъсване

Мускули – пълни и непълни – при внезапно и силно мускулно съкращение, тетаничин гърч, при падане.

  • при пълна руптура – двата края на мускула се раздалечават
  • болка, кръвоизлив и ограничения в движенията, по-късно мускулна херния
  • покой, компрес, имобилилация, при пълна руптура – сутура

Сухожилия

  • често се получава и отломъчна фрактура
  • шев + имобилицазия

Фасции, ставни връзки и ставна капсула


Fractura – счупване – нарушение целоста на коста под действие на механична травма / патологичен п-с

Видове фрактури

  • вид на счупената кост
    • дълги тръбести кости
    • плоски кости
    • мозъчен и лицев череп
    • гръбначни прешлени
    • таз
    • малките кости на  Г и Д крайник
  • брой заегнати кости
    • единични
    • многофрагментарни – една кост на много места
    • съчетани – на няколко кости
  • според увреда на околните тъкани и съотношението с околната среда
    • отворени – счупената кост се паказва от раната
    • закрити- без рана
    • със /без увреждане на меките тъкани
    • с увреждане на нерви и магистрални съдове
  • по патогенеза
    • травматични
    • патологични – всл на болестен п-с
    • вътреутробни
    • получени по време на родовия акт
  • по локализация по дължината на костта
    • епифизарни
    • метафизарни
    • диафизарни
    • отлепване на епифизата от тялото на костта
  • според хода на фрактурната линия
    • напречни
    • коси
    • тип „върбова клонка”
    • отломъчни – при рязко натоварване – сухожилието се откъсва заедно с парче кост от залавното си място.
  • Усложнени фрактури – тези при които по време на счупването или разместването на фрагментите се увруждат тъкани, нирви, кръвносни съдови  или се развива инфекция.
  • Видове размествания
    • dislocatio ad axim – под ъгъл
    • dislocatio ad latum – встрани
    • dislocatio ad breviam – скъсяване – по дължина
    • dislocatio ad longitudineum – удължаване – по дължина
    • dislocatio ad ratotionem – ротация
  • Вклинени фрактури – без разместване, но двата фрагмента са вклинени един в друг

Клинична картина

  • болка – спотнтта и при движение
  • оток
  • хематом / кръвонасядания
  • патологична подвижност
  • деформация на анатомичната област
  • отпадане на ф-я


luxatio – изкълчване

Трайно разместване на ставните повърхности.
Видове

  1. със / без увреждане на меките тъкани, ставната капсула и лигаментите
  2. Luxatio completa et incompleta – пълни и непълни
  3. Luxatio congenita et aquisita – вродени и придобити
  4. Luxatio habitualis – многократно повтаряща се при незначителни усилия и слаба болка
  5. травматични – най-честите придобити луксации
  6. патологични

КК

  • болка
  • ограничение / невъзможност за движение в ставата
  • промяна в конфигурацията на ставата
  • оток
  • кръвонасядания

Лечение

  • обезболяване – репозиция – имобилизация
  • усложнения след имобилизация – Сд на Зудек или остеопороза от имобилизирането

 

Share this


Close Print