Открити травми – рани

Categories: Хирургия
Tags:
Published on: 13.03.2012


Изследване на болен с рана

Физикално изследване
  • Оглед
    • локализация на раната
    • вид на ръбовете, стените, дъното
    • кръвотечение – обилно или не
    • наличие на чужди тела
    • има ли блогоприятни условия на инфектиране
  • Палпация
    • болка около раната
    • чужди тела
    • фрактури
    • активни и пасивни движения
  • Има ли данни за възпаление на раната
    • оток
    • сегреция
      • гной- белезникаво – жълта 
      • гнилостна – тъмен, зловонен
    • болка
    • повишена кожна Т
    • общи прояви – Т, неразположение, главоболие


Долекарска помощ

  • Цели спиране на кръвотечението – клампиране; таппонада; дигитална компесия
  • Имобилизация
  • Стерилна превръзка
  • Аналгетик                                        
  • Борба с асфиксията – кониотомия
Първична хирургична обработка на раните
  • широко избръсване на космите около раната
  • асептична обработка на кожата около раната
  • местна /  обща анестезия
  • отстраняват се всички некротични тъкани, чужди тела, хематоми
  • хемостаза
  • възстановяване на сухожилия, нерви, кръвоносни съдове
  • промиване на раната – Кислородна вода, Braunol
  • Затваряне на раневия дефект
    • първичен шев
      • ранен – обработена, свежа рана, без данни за инфекция
      • първично отсрочен – при рана без признаци на инфекция, но с наличие на отслоени девитализирани тъкани. АБСр и след 3-5 дни раната се зашива.
    • вторичен шев
      • ранен – при гранулираща рана, без данни за инфекция – 1-2с след нараняването
      • късен – прави се при гранулиращи рани, без данни за инфекция. Ръбцовата тъкан се изсича.
  • ТАП, Бяс


V. scisum – порезна рана

Причинява се от остри режещи предмети с малка маса (нож, бръснач, скалпел, стъкло, ламарина).
Оперативната рана е вид порезна рана.

  • линейна форма
  • гладки ръбове и стени
  • обилно кърви
  • възможно е оформянето на кожно- подкожно ламбо при тагенциално действие
  • зарастват първично в повечето случаи


V. contusum – контузна рана

Причинява се от удар с ТТП.

  • Има три зони
    • дъно на раната
    • зона на ръбзцова некроза
    • зона на локалния ступор – спазъм на съдовете и тромбози в тях, нарушена е локалната инервация.
  • неправилна форма
  • неравни ръбове – бледо синкави (ръбцова некроза), нечувствителни при палпация
  • в дъното се виждат неразкъсани мускулни мостчета
  • по-слабо кърви
  • около раната кръвонасядания – екхимозии или суфузии
  • лесно се инфектира


V. laceratum – разкъсна рана

Получава се при тангенциално действие

  • неравни ръбове
  • ръбцови некрози
  • за разлика от контузната рана кървенето е по-обилно, а некрозите по-малко


V. lacero – contusum – разкъсно - контузна рана

Причинява се удар с ТТП с голяма маса и леко тангенциално действие.

  • неправилна форма
  • неравни ръбове – бледо синкави (ръбцова некроза), нечувствителни при палпация
  • по-слабо кърви
  • около раната кръвонасядания – екхимозии или суфузии
  • обширна зона на локален ступор
  • лесно се инфектира
  • слабо боли
  • Scalp- откъсване на кожата на главата с косата


V. coquassatum – рана от размачкване

Разновидност на разкъсно-контузната – по тежка форма. При нея има не само разкъсване и контузия на кожата и подкожието, но и на подлежащите анатомични стр-ри – мускули, сухожилия, нерви, магистрални съдове, кости.
Най-често по долните крайници.

  • болката е значителна
  • кърви необилно
  • дъното на раната – „кървава пихтия”
  • обширна зона на локален ступор
  • лесно се инфектира


V. punctum – прободна рана

Причинява се от тънък, остър и заоблен предмет – игла, пирон, шило…
Ако диаметъра е голям – копие, кол – раната има смесен х-р – прободно-разкъсно-котузна.

  • прилича на порезната
  • гръдки ръбове
  • формата е отпечатък на напречното сечение на острия предмет


V. caesum – посечна рана

Причинява се от режещ предмет с голяма маса.

  • правилна форма
  • обширна зона с ръбцови некрози
  • слабо кърви
  • лесно се инфектира


V. sclopetarium – огнестрелна

  • пробивни
    • входно отвърстие с ръбове навътре
    • раневи канал – некротични материи + съсереци
    • изходно отвърстие – разкъсно контузно по х-р с ръбове обърнати навън
  • слепи – без изходно отвърстие
  • тангенциални


V. morsum ex insectibus – рана от ухапване от насекомо

  • пунктиформена
  • зачервяване
  • оток
  • болка


V. morsum ex serpentubus – рана от ухапване от змия

  • две точковидни кръвонасядания с червено-виолетов цвят
  • оток
  • главоболие
  • повръщане
  • учестен и лесно потискащ се пулс
  • по-късно – парализа на ДЦ и ССЦ


V. morsum ex animalibus – рана от ухапване от животно

  • разкъсно – контузна по х-р


Типове зарастване на раните

  • Sanatio per primam intentionem
    • само при рани с гладки ръбове, близо един до друг
    • неинфектирани рани
    • без ръбцови некрози
    • при оперативните рани, хирургично обработени и зашити
  • Sanatio per  secundam intentionem
    • с гранулиране
    • при обширни рани, инфектирани, с некротични тъкани
  • Sanatio sub crustam
    • при повърхностни рани

 

Share this