Местна анестезия

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012

Предимства

  • по-редки и в по-лека степен усложнения и странични реакции
  • икономична
  • лесна за изпълнение
  • неексплозивност
  • не завърсява въздуха в операзионните зали
  • лесна приложимост в амбулаторни условия
  • наличето на съзнание позволява сътрудничеството на болния

Недостатъци

  • няма мускулна релаксация
  • неприложимост при някои оперативни интервенции ~ вътрегръдни, кожни трансплантации

Кокаин

  • най-силно повърхностно анестезиращо действие върху лигавиците
  • местно съдосвиващо
  • разширява зениците – очна практика
  • силно токсичен – затова се прилага само върху лигавици

Прокаин (новокаин)

  • най-малка токсичност
  • Недостатъци
    • краткотраен ефект
    • слаба прониквателна способност
    • местен съдоразширяващ ефект
    • липса на повърхностно анестезиращо действие върху лигавиците

Лидокаин

  • много широка приложение, поради редица предимства пред Прокаина
  • бързо настъпващо и по-продължително действие
  • по-добра проникваемост в тъканите
  • добър анестетичен ефект върху лигавиците
  • добро антиаритмично действие
  • слаб местен съдоразширяващ ефект
  • по-малка токсичност

Бупивакаин (Маркаин)

  • по-мощно и по-продължително действие от Лидокаина, което дава възможност за по-продължителни интервенции
  • осигурява и известна постоперативна аналгезия
  • няма местно съдоразширяващо действие
  • по-токсичен от Лидокаин

Показания

  • малки оперативни, диагностични и лечебни намеси при спокоен и готов да сътрудничи болен
  • при противопоказания за обща анестезия
  • болни в тежко състояние
  • повечето амбулаторни процедури
  • обезболяване в стоматологията

Противопоказания

  • Алергия към местния анестетик – АБСОЛЮТНО
  • детска възраст
  • болни в тежко състояние
  • силно възбудени и психично болни

Усложнения

  1. Р-я на свръхчувствителност
  2. Остра интоксикация – при инжектиране в кръвоносен съд

ЦНС прояви

  1. първо прояви с възбуден х-р – напрегнаност, обърканост, психомонорна възбуда
  2. после  прояви на потискане – отпуснатост, загуба на съзнание, брадипнея и брадикардия
  3. Възпалителни и септични – при нарушение на асептиката

Областна (проводна, регионална) анестезия

Стволова

Анестетика се инжектира около ствола на сетивния нерв инервиращ съответната област в участъка от терминалните му разклонения до навлизането му в гр. мозък

Спинална

Анестетика се инжектира в субарахноидното пространство – обикновено на ниво L2, където е разположен само filum terminale и няма опастност да се нарани гръбначния мозък. Блокира сетивните, двигателните и вегетативните влакна. Най-често се използват 1% р-р на Лидокаин. Инжектирането се извършва в седнало или странично легнало положение. Ефектът от блокадата се проявява с тръпнене на краката след около 3мин, а пълно обезболяване настъпва след 10-15мин. Височината на блокадата се определя чрез убожнане. При висок спинален блок (от T6 до S5) пункцията се прави на ниво L3. При среден спинален блок (от T10 до S5) пункцията се прави на ниво L4-L5. Нисък спинален блок – S2 – S5.

Епидурална

Анестетика се инжектира в епидуралното пространство, т.е между двата листа на dura mater.
Избягват се много от недостатъците на спиналната анестезия.

Сакрална

Разновидност на епидуралната – анестетика се въвежда през hiatus sacralis.

Нежелани странични действия на спитална анестезия
  • Артериална хипотония – поради блокиране на симпатиковите преганглионерни влакна – намалява притока на кръв към сърцето – профилактира се с предварителна инфузия на 500 -1000 мл водно-солеви разтвор
  • Потискане на дишането
  • Постанестезиологично главоболие – до 30%
  • Засягане на кръвоносен съд
  • Травма на гръбначния мозък
  • Сд cauda equina – ретенция на урината, импотентност
  • Тотален спинален блок – най-тежкото

 

Share this


Close Print