Термична травма – степени, термична болест. Химични и лъчеви изгаряния

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012


Hyperthermia (Thermoplegia) – топлинен удар

Определение

Топлинният удар се получава при излагане на човешкото тяло на висока Т, при нарушени топлообменни процеси. Може да се получи и при престой в затворени влажни помещения при несъобразено с условията облекло.

Клинична картина
  • отпадналост, безсилие
  • главоболие
  • гадане, повръщане
  • учестено дишане
  • тахикардия
  • зачервена кожа
  • нарушение в съзнанието и координацията
  • колапс
  • Т до 39-400С
  • гърчове
  • кома
Лечение
  • извеждане на хладно, сенчесто и проветриво място
  • поставяне на пострадалия в легнало положение
  • освобождаване на тялото от стегнати дрехи
  • обливане със студена вода
  • i.v. инфузии на студени електролитни разтвори, кардиотонични средства
  • торбички лед на аксилите и слабините
  • диуретици за профилактика на мозъчния оток


Insolatio – слънчев удар

Определение

Получава се при продължителен престой с незащитена от сленчевите лъчи глава в топли и безветрени летни дни с интензивно слънцегреене. Настъпва дилатация на мозъчните съдове, мозъчен оток и симптоми на ИКХ.

Клинична картина
  • подобна на топлинния удар с преобладаване на колапсната симптоматика
  • притъмяване пред очите, загуба на съзнание
  • мек и филиформен пулс
  • забавено повърхностно дишане
  • при тежка форма – смърт поради компресия на ДЦ и ССЦ в продълговатия мозък
Лечение

Kакто при топлинен удар


Синдром на Омбедан

Хипертермия при оперирани болни. Развива се внезапно и започва с бързо покачване на Т до 42 С. Дишането става повърхностно и учестено, пулсът филиформен и мек, развива се артериална хипотония. След няколко часа се появят гърчове и болният загива с картината на ДН и СН. Поведението е както при топлинен удар.


Combustio – термично изгаряне

Видове термични изгаряния
  • Пламъкови – едни от най-честите – обхващат голяма телесна площ и са с нехомогенен, мозаичен характер. Почти винаги са засегнати ръцете. Пострадалия инстинктивно прави опит да загаси пламналите дрехи. Дебели, вълнени и памучни дрехи имат до известна степен протективен характер, докато тези от синтетична материя, зацапани с горивно смазочни смеси – пламват бързо. Често има и изгаряне на ДП, инхалация на токсични газове.
  • Горещи течности – по-чести при деца и имат битов характер. Горещите течности също могат да засегнат обширни области, но са с по-хомогенен х-р. Пораженията зависят от Т и време на експозицията.
  • Горещи твърди тела – ограничени по площ, но изгарянията са в тежка степен.
  • Горещи газове, пара под налягане – носители на голямо количество топлина – често има и елемент на ударна вълна (механична травма).


Electrotrauma – електротравма

вж и в съдебна медицина

Fulminatio
  • от атмосферно електричество – обща електротравма + локални поражения
Electrocutiо
  • Общото въздействие и увреждане на организма при преминаване на електрическата верига през тялото. Сериозно се нарушава функцията на ССС, ДС, ЦНС, ВНС, ПНС
  • Клиника – степенни форми на нарушение на съзнанието, ретроградна амнезия, бледост на кожата, главоболие, световъртеж. Ударна вълна – падане от високо, удар в ТТП с контузии, фрактури, руптури.
  • Лечение – пресъсване на веригата, изключване на захранването; при клинична смърт – КПР
Electrocombustio
Некотнактни електрически изгаряния от волтова дъга
  • Волтовата дъга възниква при доближаване до източник на високо напрежение.
  • Причинява изгаряния с Т до 3000 С без да има пряк контакт с кожата, а също и директни изгаряния по откритите части натялото при запалване на дрехите и на околни предмети. Приличат на термичните пламъкови изгаряния. И тук може да има удърна вълна.
Контактни електрически изгаряния
  • Причиняват се от ел. ток, преминаващ през тялото. Токът прониква през кожата (входно отвърстие) и преминава през тялото по пътя на най-малкото съпротивление – богати на електролити тъкани – мускули, кръвоносни съдоне, нерви. Причинява тромбозиране на съдовете с последваща исхемична некроза. Изходните отвърстия са по кожата и са с по-голям диаметър от входните. Различните тъкани имат различно съпротивление и част от ел. енергия се превръща в топлина. Малките размери на входното и изходното отвърстие не дават представа за увредите в дълбочина.
  • КК
    • при развитие на оток на тъканите – компресивен синдром
    • намалява амплитудата на пулса
    • крайника става студен, блед, липсва капилярен пулс на нокътното ложе
  • Лечение
    • некректомия
    • фасциотомия при компресивен сд
    • ампутация и дезартикулация
    • свободна кожна автопластика


Combustio corrosiva – химически изгаряния

  • Киселини, основи, соли
  • Обикновено са на ограничена площ, но ако са по-обширни може да има и обща интоксикация.
  • Често има латентен период.
  • Киселините – катулационна – суха некроза – тъмна на цвят
  • Основите – коликвационна – макра некроза – жълтеникава на цвят
  • Лечение
    - бързо отстраняване на химичния агент – вода или неутрализация (киселини – NaHCO3, основи- оцетна киселина)


Фактори, от които зависи тежеста на изгарянето и прогнозата за неговия изход, клиника и поведение

  • площ
  • дълбочина
  • локализация – глава, лице, ръце, перинеум – силно шокогенни зони
  • засягане на ГДП – инхалиране на пушечни газове
  • вързаст – опасно при под 3г и над 70г
  • съпътстващи заболявания
  • време изминало до започване на специализирано лечение
Опледеляне площта на изгарянето
  • 100% е общата площ на тялото.
  • „правило на дланта” – палмарната повърхност е средно 1% от телесната повърхност на пострадалия
  • „павило на деветките” – прилага се при обширни изгаряния. Не е приложимо при деца, защото пропорциите на тялото са различни
    •  9% – за Л/ Д горен крайник
    • 9% – за глава и шия
    • 2х9% – за предна /задна повърхност на трупа
    • 2х9% – за Л /Д долен крайник
    • 1% – перинеум и скротум
Определяне степента на изгарянето
І – епидермални
  • кожата е зачервена (при натиск избледнява), оточна и болезнена
  • оздравява за 2- 3 дни – десквамация на епитела и хиперепигментация за определено време
  • не остава белег
ІІА – повърхностни дермални
  • епидермисът е отслоен и се образуват мехури пълни с бистра течност
  • подлежащата дерма е розова и болезнена
  • космените фоликули не са засегнати – космите се изтръгват трудно и болезнено
  • оздравяват за около 14дни
  • не остава белег, хиперепигментация за определено време
ІІВ – дълбоки дермални
  • под отслоеният епидермис дермата е бледа или интензивно алена, суховата с точковидни кръвоизливи
  • епителизира за 21 – 28 дни
  • на опретивно лечение подлежат изгаряния по дорзалната част на ръцете и стъпалата и по обширни такива.
ІІІ – субдермални
  • оформят се сухи или влажни некрози
  • прозират тромбозиралите съдове
  • космите се изтръгват болезнено
  • може да са засегнати и подлежащите структъри – подкожие, фасции, мискули, сухожилия , кости
  • лекуват се само оперативно, като остават трайни белези
Клинична картина
  • Фаза на шок от изгаряне – хиповолемичен, плазмореен ( инфузии на водно солеви р-ри, борба с болката)
  • Фаза на токсикоинфекцията – 3-20 ден – тъканна и бактериална интоксикация
  • Фаза на възстановяване
  • Фаза на раневата кахексия – не задължителна. Зависи от тежестта на изгарянето, при неадекватно лечение, бактериалната и тъканна интоксикация
  • Фаза на последствията от изгарянията
Поведение
На мястото на инцидента
  • извеждане
  • загасяне на горящите и тлеещи дрехи
  • събличане на дрехите при химическо изгаряне
  • събличане на стегнатите дрехи
  • фиксиране с стабилно странично положение на насилка и завиване с „видимо” чисто одеало
  • обезболяване
  • не се прави превръзка на мястото на инцидента
В здравното заведение
  • обща анестезия
  • бяня на цялото тяло с антисептични разтвори
  • хирургична обработка на раните в шокова зала
    • механично почистване на обгорелите повърхности
    • обработка с антисептик
    • отделяне на отслоения епидермис, разкъсаните и здрави мехури
    • некро- и фасциотомия при необходимост
  • стерилни чаршафи
  • централен венозен път
  • уретрален катетър
  • назо-гастрална сонда
  • бронхоскопия – по преценка
  • лечение по „открит метод” – клинитроново легло
  • лечение по „закрит” метод – с превръзки
  • кожна трансплантация
    • авто –
    • ало  – трупна кожа
    • ксено – свинска, говежда
    • синтетични

 

Share this


Close Print