Поражения от атомна енергия. Поразяващи фактори. Принципи на лечението

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012

Лъчевите поражения се определят от:

  • погълната доза
  • вид на лъчевия фактор
  • време на облъчване
  • начин – еднократно или многократно
  • възраст
  • функционално състояние на организма
  • коя част от тялото е подложена на облъчване
  • кои органи са получили най-голяма доза и какво е функционалнато им състояние към момента на облъчването


Остра лъчева болест

Общо разстройство на организма под въздействие на йонизираща радиация.

Класификация

І. Период на формиране на ОЛБ

  • начални лъчеви реакции – 3 дни
  • латентна фаза – от няколко дни до 4-5с
  • фаза на изразените клинични прояви – 3-4с при средна степен на ОЛБ
  • обратно развитие – 6 до 12м

ІІ. Възстановителен период – с дефекти / без дефекти

ІІІ. Късни последици – туморни / нетуморни

Начални лъчеви реакции

Първите 3 дни, колкото по-голяма е дозата и по-висока чувствителността на организма настъпват по-рано.

Преобладават нервно-регулаторните разтройства

ЦНС
  • опиянение с психична възбуда
  • силно главоболие и световъртеж
  • безсъние или тежък кошмарен сън
  • атаксия
  • нистагъм
  • тремор
  • белези на менинго-радикулерен синдром
ССС
  • артериална хипотония
  • тахикардия
  • поява на отоци по крайниците
ВНС
  • обилно дифузно понене
  • фебрилитет
ГИТ
  • загуба на апетит
  • гадене
  • повръщане (с централен произход)
  • болка в корема и диария
  • лигавицата на устната кухина се зачервява, появяват се точковидни кръвоизливи
  • езикът е силно обложен
Кръвотворни органи
  • лимфопения
  • агранулоцитоза

Латентна фаза

Продължава от няколко дни до 4-5с – колкото тежестта на увреждането е по-голяма, колкото латентния период е по-кратък. Оплакванията намаляват и сътоянието се подобрява. Въпреки привидното благополучие заболяването прогресира. Към края на периода космите опадат и се засилна астено-адинамията.

Фаза на изразените клинични прояви

  • състоянието отново рязко се влошава
  • тежко увреждане на кръвотворната система – панцитопения – развитие на инфекциозни усложнения
  • хеморагичен синдром – патогномоничен белег
  • язвено – некротични изменения по лигавиците и кожата
  • силна болка при преглъщане
  • метеоризъм и чревна стаза до илеусни прояви
  • гадене, повръщане, диария
  • задълбочаване проявите от страна на ЦнС
  • ССС – сърцебиене, стенокардия, задух, аритмия, артериална хипотония
  • кожата става суха, лющеща се и блестяща, без косми

Степени на ОЛБ

І
  • латентния период е продължителен
  • слабо изразена КК, без тенденция към инфекциозни усложнения
  • космите не окапват
  • възстановяване след 2-3м
ІІ
  • възстановителният период е продължителен
  • обикновено без остатъчни явления
ІІІ
  • латентната фаза се съкращава до 2с
  • тежко е засегната хемопоетичната система
  • възстновянето е продължително с остатъчни явления
ІV
  • почти липсва латентен период
  • прогнозата е небрагоприятна

Лечение – симтоматично

  • борба с инфекцията
  • преливане на кръв и кръвни продукти
  • трансплантация на костен мозък


Хронична лъчева болест

Възниква при продължително външно облъчване с дози предишаващи максимално допустимите или при инкорпорация на радионуклиди с дълъг Т ?. Заболяването може за се наблюдава и при професионални работници  при неспазване правилата за безопасна работа с радиоактивни източници.

Степени

І ст
  • измененията са обратими
  • КК е неспецифична – предимно с невровегетативен и общ характер
    • обща слабост
    • лесна уморяемост
    • намален апетит
    • промени в съня
ІІ ст
  • усилва се главоболието, световъртежа
  • отслабва пеметта и половата потенция
  • прояви от страна на ССС
  • трайна левкопения
  • кожата става суха и губи еластичността си
ІІІ ст
  • тежки и необратими изменения в организма и пълна загуба на регенеративнити възможности
  • от страна на НС – симптоми на демиелинизация
  • ССС – стенокардни оплаквания, брадикардия, артериална хипотония, РПН
  • хроничен токсичин хепатит и нефрит
  • панцитопения
  • лечението е силно затруднено или даже безуспешно


Радиационни изгаряния

Получават се при попадане на радиоактивен прах, течности,  газове и йонизираща радиация върху кожата. Реакцията на кожата зависи от погълната доза и от вида на радиоактивния източник – корпусколярно или електро-магнитно.

Степени

І ст – лека
  • първичният еритем продължава няколко часа
  • латентният период е до 15-20 дни, след което се появава вторичен еритем
  • към 25-30 ден настъпва суха десквамация на кожата
  • постлезионални хиперпегментации и суха кожа
ІІст – средно тежка
  • първичният еритем – 2-3 дни
  • латентният период е до 10-15 дни
  • вторичен еритем е съпроводен с оток и инфилтрация на кожата, появяват се мехури
  • изходът е влажна десквамация на кожата
  • възможно е да настъпи атрофия на кожата, подкожието, а също и късни радиационни язви
ІІІст – тежка
  • първичният еритем – 3-6 дни
  • латентният период е до 7-14 дни
  • вторичен еритем + оток + инфилтрация + мехури + ерозии или първични радиационни язви + силна болка
  • оздравяването е бавно
  • дълбоките язви се лекуват само оперативно с последваща кожна трансплантация
ІVст – крайно тежка
  • еритема е силно изразен и не преминава
  • латентният период липсва
  • освен зачервяване, окок и инфилнтрация има и некрози + кръвоизливи
  • формиращите се язви рецидивират
  • оздравяването е бавно, като към 3-6 с може на възникне гангрена, обща интоксикация и сепсис
  • лечението е само радикално хирургично

Лечение

  • деконтаминация на кожата – измиване с вода и сапун, абразивни прахове
  • oстаналата част е както при термичните изгаряния


Комбинирани радиационни увреждания

  • Лъчев + механичен ф-р
  • Лъчев + термичен ф-р
  • Лъчев + химичен ф-р

 

Share this