Методи за временно и окончателно кръвоспиране

Categories: Хирургия
Published on: 13.03.2012

Кръвоспиране

  • Спонтанно – при капилярни кровотечения, хеморагии от малки съдове
  • Изкуствено
    • нехирургично / хирургично
    • временно / окончателно


Haemostasis provisoria

(временно, предварително)

  • цели да намали кръвозагубата до момента на дефинитивната хемостаза
  • първа помощ – животоспасяващ характер
  • извършва се незабавно при установяване на външно кървене и липса на възможност за окончателна хемостаза
Циркулярна компресия с гумена тръба на Есмарх
  • прилага се при артериално кървене от голям съд
  • основната индикация е нараняване на A. femoralis
  • поставя се максимално близо до горния край на раната
    • под мястото на налагане на есмарха си слага мека подложка – дреха, марля, кърпа
    • есмарха се разтяга силно, увива се няколко пъти около крайника и се стяга докато кървенето спре
    • дата, час и мин
    • крайника се имобилизира и болният се транспортира за окончателна хемостаза
    • по възможност да се наложи лед за по-дълго запазване жизнеспособноста на крайника
    • ако се пътува по-дълго есмархът да се отпуска периодично при дигитална копресия в раната
    • есмархът се държи докогато е необходимо – обикновено до 1-2ч крака се запазва
    • ако се налага ампутация на наранения крайник – тя се прави без да се маха есмарха
Турникет
  • брезентов колан с  плъчка за усукване
Налагане на директна компресивна превръзка
  • върху раната се слагат стерелни марли и се бинтова стегнато с усукване на бинта на всеки ход
  • прилага се при капилярни, венозни и слаби артериални кръвотечения
Хемостаза по Еdelmann
  • при по-слабо артериално кървене от крайници, чрез максимално свиване в ставата
  • в гънката на ставата над артериалния съд се слага неразгънат бинт, след при флексия се бинтова
  • коляно – A. poplitea
  • лакът – A. brachialis
Дигитална компрсия
  • артерии се притискат проксимално от мястото на увредата, а вени – дистално
  • с палец – защото е най-силен
  • пръста обаче бързо се уморява и трябва се подготви есмарх или компресимна превръзка
  • a. carotis communis – по средата на предния ръб на m. sternocleidomastoideus
  • a. subclavia – в супраклавикуларната ямка латерално от залавното място на m. sternocleidomastoideus
  • a. axillaris – върху главата на хумеруса в аксиларната ямка
  • a. brachialis – в sulcus bicipitalis medius върху хумеруса
  • a. femoralis – върху capurt femoris в средата на ингвиналната гънка
Директна дигитална компресия с пръст в раната
  • при непосредствена опастност за живота, когато не може да се приложи друг метод
  • по възможност пръста да се обработи с антисептичен разтвор
Тампонада при кървене от кухи органи и телесни кухини
  • при кървене от носа – предварително да се измери АН за изключване на хипертонична криза
  • вагинални, маточни и ректални кръвотечения
    • прави се послойно прлътно тампониране с марки, напоени с физ серум
    • след 30мин се проверява дали кървенето е спряло
    • ако кървенето не е спряло може пак да се направи томпонада или да се приложи друг метод
Елевация на крайника
  • при слаби венозни кръвотечения


Haemostasis definitiva

Механични методи
  • Лигиране (връзване)
    • след защипване на двата края на кървящия съд с хемостатичен инструмент
    • преди това да се убедим, че има добре развито колатерално кръвообращение – ако отпуснем периферния инструмент и от него не започне да изтича кръв, значи колатерали няма и този съд не се лигира, а се зашива
    • лигатурите биват
      - свободни и прошивни
  • Сутура (зашиване) –  при съдове от голям калибър, лигирането на които е несъвместимо с функцията на органа
  • Тампонада
    • само в краен случай като метод за дефинитивна хемостаза
    • разчита се на механичната компресия на съдовете и естественото им кръвоспиране
  • Трипсиране (зашипване)- при малки вени като съда остава защипан за 15-2- мин – историческо значение
  • Ангиоторзио (усукване) – историческо значение
Физични методи
  • висока Т – електрорекзекзия и електрокаогулация
  • ниска Т
Химични методи – медикаменти
Биологични методи
  • Хемостатични гъби – Gelaspone
  • Биологично лепило

 

Share this


Close Print