Фурункул, карбункул, хидрозаденитис и еризипел

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012


Folliculitis

  • гнойно заболяване на космения фоликул, без да е засегната мастната жлеза и околната тъкан
  • около касъма се появява подутина и зачерване, след няколко дни – бяло мехурче  с гной
  • след премахване на косъма или изстискване възпалитилният процес бързо затихва
  • Sycosis barbae
    • формиране на множество такива мехурчета по брадата при мъжете – „пчелна пита”
    • кожата се подува и става болезнена
    • лечението е локално – АБСр


Furunculus et carbunculus

  • остри гнойни възпаления на един или няколко космени фоликула, околните тъкани и мастните жлези
  • Staphylococcus, Streptococcus
  • лоша лична хигиена, болни с ЗД и хемопатии
Furunculus – Цирей

Патоанатомия

  • бактериалните токсини предизвикват некроза на космения фоликул и мастната жлеза с образуване на гнойник, ограден от гранулационна тъкан
  • в центъра на некрозата остава косъма и космения фоликул, наречен жило
  • след отстраняване на жилото и евакуиране на гнойта в дълбочина остава голям кратер; за няколко дни кратера се изпълва с гранулационна тъкан и на мястото остава белег.
  • най-чести локализации – на входа на носа, външния слухов проход, гърба, бедрата, глутеусите
  • Furunculosis – синхронно развитие на няколко фуруникула на различни места по тялото

КК

  • около косъма леко се зачервява и има болка
  • в следващите дни – конусовидна надигнатост- 2-3 см широка и до 1 см висока
  • след това – центъра около косъма (жило) се появява белезникаво петно – некроза
  • фурункулите в областа на лицето се съпровождат със значителен оток, който може да доведе до затваряне на клепача, запушване на ноздрата, деформация на устната. Освен месни прояви има и общи – главоболие, фебрилитет, втрисане, тахикардия.

Усложнения

  • особено опасни са фурункулите в областта на назолабиалната гънка, горната устна и носа
    • причината – v. angularis анастомозира  с sinus cavernosus – мозъчен абсцес или гноен менингит
    • NB! Фурункулите в областта на лицето никога не се изтискват – Вади се жилото!
  • Други усложнения – тромбофлебити, Сепсис, далечни мета – кости, бели дробове, бъбреци

Лечение

  • изваждане не жилото при малките фурункули
  • инцизия и дренче при по-големите  + АБСр
Carbunculus
  • едновременно засягане на на няколко съседни космени фоликула и мастните им жлези
  • най-често по дорзалната част на шията, по-рядко в глутеалната област
  • плътен възпалителен инфилтрат, в който се въвличат и подлежащите тъкани – фасции, мускули

КК

  • голям, силно болезнен инфилтрат с размер на мъжка длан
  • кожата е зачервена и около космите се набл белезникави петънца, по–късно фисули
  • общото състояние е влошено – главоболие, фебрилитет, тахикардия

ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

  • започва се с консерванивно лечение (хирургична обработка + АБСр)
  • при прогресиране – оперативно Ле – отстраняват се гнойно – некротичните участъци


Hydradenitis

Определение

  • остро гнойна възпаление на потните жлези
  • Staphylococcus aureus
  • развива се на места където има много потни жлези – аксили, генитали, перитеум

Предразполажащи фактори

  • лоша лична хигиена
  • мацеразии и охлузвания по кожата
  • дерматити, форикулити, екземи

Клиника

  • малък окръглен инфилтрат, надигнат наз околната тъкан, болезнен и зачервен
  • след няколко дни омеква

ДД

  • фурункул – има жило

Лечение

  • единичните хидраденити като фурункула
  • проблем са хидраденитите в гениталната и перианалната област
    • оперативното лечение е трудно и продължително
    • започва се с локално и системно АБСр
    • хирургична обработка с антисептични разтвори до стихване на острите явления


Erysipelas

  • остро възпаление на всички слоеве на кожата
  • най-често при кърмачета, ИДС, при нарушена цялост на кожата
  • Streptococcus pyogenes – анаеробен G +

Клиника

  • ИП 1 -3 дни
  • ярко червено зачервяване на кожата -  „червен вятър” с неравни очертания, надигнати ръбове
  • по-късно се образуват пустули
  • силно увредено общо състояние
  • Фебрилно – интоксикационен сд

Лечение

  • медикаменозно

 

Share this