Osteomyelitis
Определение
Остеомиелитът е остро гнойно възпаление на костния мозък, което се разпространява върху костното вещество и периоста, а по-късно може да обхване и съседните мускули и сухожилия.
Честота
Среща се във всички възрасти, но най-често при деца. Най-често се засягат дългите тръбести кости (преди всичко бедрената кост), прешлените, тазовите кости, костите на лицевия череп.
Етиология
- основен причинител на заболяването е Staphylococcus aureus
- по-рядко стрептококи, коли-бактерии, пневмококи и др.
Патогенеза
- по кръвен път от локални гнойни огнища (фурункул, карбункул, отит, синуит, зъбен абсцес)
- лека травма може да бъде отключващ фактор за развитието на остеомиелит
Според причинителите се различават:
- неспецифичен остеомиелит
- специфичен остеомиелит – туберкулозен, бруцелозен, сифилистичен, актиномикозен …
Патоанатомия
Развива се първично гнойно огнище в метафизата на коста, тъй като тя е най-богато кръвоснабдена. В костномозъчния канал се натрупва голямо количество гной. Възпалението се разпространява по Хаверсовите канали и обхваща цялата кост. Периоста се отлепва и се образува субпериостален абсцес.
При прогресиране на заболяването субпериосталният абсцес пробива периоста, преминава в околните мускули и междумускулни пространства и достига до кожата, която некротизира и се образуват фистули.
Отделни участъци от коста некротизират и се отделят от здравото костно вещество. Така се формират костни секвестри – костни фрагменти с остри ръбове.
Наред с деструктивните процеси се наблюдават и остеопластични. В резултат периостът задебелява, в него се отлагат калциеви соли и той става рентгеново забележим.
Клинична картина
Според протичането се различават следните клинични форми:
Свръхостра форма – протича с картината на сепсис
Остра форма
- започва рязко с повишаване на температурата до 40 С, втрисане, отпадналост, унесеност, учестен пулс, понижено артериално налягане, учестено дишане. Липсва апетит, езикът е сух, обложен, лицето е бледо. Черният дроб и слезката се увеличават.
- най-характерният симптом е силната болка в засегнатия крайник
- локалните симптоми на възпалителния процес се появяват късно
- зачервяване, затопляне, опъване на кожата, оток на меките тъкани
Хронична форма
- обикновено е вторична – последица на остър остеомиелит
- фистулни отверстия по кожата, от които се отделя гной.
- общото състояние е задоволително, болката е умерена.
Рядко се срещат хронични първични форми на остеомиелит. Такива са:
- Абсцес на Броди – рязко очертана абсцесна кухина, отграничена от здравата кост чрез с.т. капсула
- Склерозиращ остеомиелит на Гаре – не настъпва некроза на костт. Костното вещество около възпаления участък склерозира. Може да настъпи пълна облитерация на костномозъчния канал
- Серозно-албуминозен остит – характеризира се с образуване на ексудат, богат на албумин, който не се превръща в гной
Усложнения
- гноен артрит (възпалителния процес обхваща съседна става)
- нарушен растеж на коста
- фрактури
- сепсис
- абсцес на белия дроб, мозъчен абсцес, пиелонефрит, амилоидоза и др.
Изследвания
- Лабораторни изследвания
- левкоцитоза с олевяване
- ускорена СУЕ
- анемия
- хемокултура
- Рентгеново изследване – 2-3 с
Диагноза
- данните от анамнезата за лека травма
- наличие на гнойно огнище (фурункул, карбункул)
- клиничната картина
- хемокултурата
Лечение
Консервативно
- Имобилизация на крайника
- АБСр – аминогликозиди, цефалоспорините и др., напр. Ceftriaxone, Ceftazidime, Imipenem, Lincomycin и др.
- Имунотерапия – вливане на имуновенин, антистафилококова плазма
- Инфузионна терапия с водно-солеви разтв09.10.2010в.
Хирургично
- Инцизия и евакуация на гнойната колекция
- Трепанация на костта, отстраняване на образуваните костни секвестри, кюретаж до здрава костна тъкан, поставяне на постоянен промивен дренаж
- При хроничните форми образувания костен дефект след секвестректомия се запълва с костна присадка, взета от самия болен или с мускулно ламбо
—
