Определение
При гнилостната инфекция микроорганизмите разлагат органичната материя до по-прости минерални вещества с отделяне на газове със зловонна миризма. Процес на гниене нормално протича в дебелото черво, където под действие на нормалната флора се образуват крайни продукти от разлагането на белтъците – индол, скатол, сероводород и др., които определят миризмата на фекалиите и флатулентните газове.
Най-чести причини за гнилостни инфекции
- недобра общоболнична хигиена
- неспазване правилата на асептика и антисептика в превързочните зали
- силно пристягане на тъканите при зашиване на оперативната рана
- забравени чужди тела
- неправилно третиране на оперативната рана
- късно отваряне въпреки признаците на гнилостна инфекция
- неразпознаване на острата гнилостна инфекция и третирането и като остра гнойна (свалят се само 1-2 конеца)
Етиология
- Анаероби
- Proteus
- E.coli
- Streptococcus
- Enterococcus
- Leptospira bucalis
Патогенеза
Значение имат фактори от страна микро- и макроорганизма
- вирулентрост, патогенност, инфекциозна доза и др.
- най-често боледуват
- хора с ИДС
- ЗД
- Нео
- болни с рани – оперативни и случайни, поради:
- не добра хемостаза
- лошо кръвоснабдяване
- остатъчни кухини
- наличие на чужди тела в раната – конци, марли
При нормални условия процесите на гниене са незначителни, но при някои патологични състояния като илеус, ракови деструкции, хранителни интоксикации и др. може да се стигне до автоинтоксикация.
Патоанатомия
Характерна особеност на гнилостната инфекция е липсата на локални симптоми като фебрилитет и зачервяване. При отваряне на раната се усеща силна зловонна миризма, черно-кафяви некротични тъкани в подкожието и фасциите. Отделя се незначително количество черно-кафява секреция.
Клинична картина
- Лека форма
- само местни симптоми
- Средно тежка форма
- общи оплаквания – фебрилитет, тахикардия, астено-адинамия
- силна лаколна болка
- Тежка форма
- тежко септично състояние
Noma – воден рак
Развива се в ДВ – при ИДС, причинителите на инфекцията са сапрофити в устната кухина
- в началото – по букалната лигавица се появява плоско надигната папула с кафеникав цвят
- за няколко дни се образува некротична язва, която обхваща цялата букална лигавица, вкл. и отвън
- характерна е силната воняща миризма
- децата са в тежко общо състояние
Болнична гангрена (постоперативна прогресираща гангрена)
- смесена флора – аероби + анаероби
- в коремната хирургия – при операции на дебелото черво, бъбреци, уретери …
- 2-3 дни след операцията – болка в раната + общи оплаквания
Остри гнилости парапроктити
- първични и вторични – постоперативни
- ако не се лекуват се образуват перианални фистули
- смесеният характер на инфекцията (гнилостни + гноеродни анаероби) създава условия за образуване на огромни маси гной + газ, които при инцизията изтичат под налагане (на струя)
Гнилостен флегмон на съпалото
- ЗД в декомпенсиран стадий
- започва като лека повърхностна инфекция в кожата и подкожието и се разпространява в дълбочина
- при неефективно лечение върви проксимално към подбедрицата
- прогресира до гангрена лечението, на която е само оперативно – ампутация
Лечение
- широко отваряне на раната за максимална аерация
- при парапроктитите – широки и дълбоки инцизии
- изсичане до здраво на всички некротични тъкани
- Н2О2
- дренаж
—
