Остра гнилостна инфекция

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012

Определение

При гнилостната инфекция микроорганизмите разлагат органичната материя до по-прости минерални вещества с отделяне на газове със зловонна миризма. Процес на гниене нормално протича в дебелото черво, където под действие на нормалната флора се образуват крайни продукти от разлагането на белтъците – индол, скатол, сероводород и др., които определят миризмата на фекалиите и флатулентните газове.

Най-чести причини за гнилостни инфекции

  • недобра общоболнична хигиена
  • неспазване правилата на асептика и антисептика в превързочните зали
  • силно пристягане на тъканите при зашиване на оперативната рана
  • забравени чужди тела
  • неправилно третиране на оперативната рана
  • късно отваряне въпреки признаците на гнилостна инфекция
  • неразпознаване на острата гнилостна инфекция и третирането и като остра гнойна (свалят се само 1-2 конеца)

Етиология

  • Анаероби
    • Proteus
    • E.coli
    • Streptococcus
    • Enterococcus
    • Leptospira bucalis

Патогенеза

Значение имат фактори от страна микро- и макроорганизма

  • вирулентрост, патогенност, инфекциозна доза и др.
  • най-често боледуват
    • хора с ИДС
    • ЗД
    • Нео
    • болни с рани – оперативни и случайни, поради:
      • не добра хемостаза
      • лошо кръвоснабдяване
      • остатъчни кухини
      • наличие на чужди тела в раната – конци, марли

При нормални условия процесите на гниене са незначителни, но при някои патологични състояния като илеус, ракови деструкции, хранителни интоксикации и др. може да се стигне до автоинтоксикация.

Патоанатомия

Характерна особеност на гнилостната инфекция е липсата на локални симптоми като фебрилитет и зачервяване. При отваряне на раната се усеща силна зловонна миризма, черно-кафяви некротични тъкани в подкожието и фасциите. Отделя се незначително количество черно-кафява секреция.

Клинична картина

  • Лека форма
    • само местни симптоми
  • Средно тежка форма
    • общи оплаквания – фебрилитет, тахикардия, астено-адинамия
    • силна лаколна болка
  • Тежка форма
    • тежко септично състояние
Noma – воден рак

Развива се в ДВ – при ИДС, причинителите на инфекцията са сапрофити в устната кухина

  • в началото – по букалната лигавица се появява плоско надигната папула с кафеникав цвят
  • за няколко дни се образува некротична язва, която обхваща цялата букална лигавица, вкл. и отвън
  • характерна е силната воняща миризма
  • децата са в тежко общо състояние
Болнична гангрена (постоперативна прогресираща гангрена)
  • смесена флора – аероби + анаероби
  • в коремната хирургия – при операции на дебелото черво, бъбреци, уретери …
  • 2-3 дни след операцията – болка в раната + общи оплаквания
Остри гнилости парапроктити
  • първични и вторични – постоперативни
  • ако не се лекуват се образуват перианални фистули
  • смесеният характер на инфекцията (гнилостни + гноеродни анаероби) създава условия за образуване на огромни маси гной + газ, които при инцизията изтичат под налагане (на струя)
Гнилостен флегмон на съпалото
  • ЗД в декомпенсиран стадий
  • започва като лека повърхностна инфекция в кожата и подкожието и се разпространява в дълбочина
  • при неефективно лечение върви проксимално към подбедрицата
  • прогресира до гангрена лечението, на която е само оперативно – ампутация

Лечение

  • широко отваряне на раната за максимална аерация
  • при парапроктитите – широки и дълбоки инцизии
  • изсичане до здраво на всички некротични тъкани
  • Н2О2
  • дренаж

 

Share this


Close Print