Видове Антимикробни средства
Начин на приложение
- таблети
- капсули
- амппули – при тежки инфекции се предпочита I.V. приложение
- локално – спрей, прах, крем, унгвент
Клинична използваемост
За широка употреба
- Biseptol
- Пеницилини:
Oxacillin, Dicloxacillin, Ampicillin, Amoxicillin, Augmentin - Цефалоспорини от І и ІІ
- Макролиди
- Тетрациклини
За ограничена употреба
- след прецизно уточняване на индикациите с оглед запазване на тяхната ефективност и предотвратяване развитието на резистентност
- Azlocillin, Piperacillin, Цефалоспорини ІІІ и ІV, Clindamycin, Aминоглигозиди
Резервни
- последна мярка
- Монобактами, Карбапенеми, Гликопептиди, Амфениколи, Туберкулостатици
Фармакокинетика
- Резорбция в ГИТ
- много ниска – Някои сулфонамиди, Амингликозиди
- ниска – Ампицилин, Еритромицин
- сравнително висока – Амоксицилин, Метронидазол, Бисептол, Хлорамфеникол
- Проникване в ликвора
- много високо – Хлорамфеникол, Туберкулостатици
- добро при увредени менинги - Бензилпеницилин, Широкосп. пеницилини, Цефалоспорини от ІІІ и ІV
- Добро вътреклетъчно разпределение
- Макролиди, Тетрациклини, Бисептол - Значителна уринна екскреция – Бета-лактами, Аминогликозиди, Сулфонамиди, Бисептол
- Значителна жлъчна екскреция – Макролиди, Тетрациклини, Цефалоспорини
- Високо разпределение в белия дроб – Флуорохинолони, Бисептол
Режим на дозиране
- 1х – Азитромизин, Аминогликозиди, Моксифлоксацин
- 2х – Цефоперазон (ІІІ), Цефепим (ІV), Цефпиром (ІV), Бисептол,
Ципрохлоксацин, Кларитромицин - 3х – Аугментин, Цефамандол (ІІ), Доксициклин, Клиндамицин
- 4х – Амоксицилин,
Ампицилин, цефалексин (І), Тетрациклин,
Хлорамфеникол, Ванкомицин
Антимикробен спектър
- тясноспектърни
- Биосинтетични пеницилини
- Бета – лактамазоустойчиви пеницилини
- Монобактами
- Линкозамиди
- Полимиксини
- Mакролиди
- Метронидазол
- широкоспектърни
- Тетрациклини
- Аминопеницилини
- Карбоксипенецилини
- Уреидопеницилини
- Цефалоспорини
- Хинолони
- Ко- тримоксазол
Тип на действие
- Бактерицидни – Полимиксини, Флуорохинолони,Бисептол
- Бактерицидни само върху делящи се микроорганизми – Бета-лактами, Ванкомицин
- Бактериостатични – Аминогликозиди, Тетрациклини, Макролиди, Хлорамфеникол, Сулфонамиди
Комбинирано приложение
- 1+1 – нерационално
- 2+2 – разширяване спектъра
- 2+3 – нерационално – намалява ефекта на 2, той действа само на делящи се
- 1+2 ; 1+3 и 3+3 – адитивен ефект
Показания за комбинирано приложение на АБС
- при смесени инфекции
- при сепсис
- при резистентност за усилване на спектъра
- ВБИ
- имунокомпометирани болни
Примери
- Ps. aeruginosa – Ciprofloxacin + Aminoglycoside
- Enterococcus – Ampicillin + Aminоlgycoside
Приложение на антибиотиците в хирургията
- при първични инфекции, перитонит, илеус – задължително
- при „условно замърсени” оперативни интервенции при които е налице съприкосновение на съдържимото на един орган с друг орган – профилактика се прави за 2-3 дни
- при „условно чистите” операции – когато се отварят кухи органи
—