Антибиотична терапия и профилактика

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012

Видове Антимикробни средства

Начин на приложение
  • таблети
  • капсули
  • амппули – при тежки инфекции се предпочита I.V. приложение
  • локално – спрей, прах, крем, унгвент
Клинична използваемост

За широка употреба

  • Biseptol
  • Пеницилини:
    Oxacillin, Dicloxacillin, Ampicillin, Amoxicillin, Augmentin
  • Цефалоспорини от І и ІІ
  • Макролиди
  • Тетрациклини

За ограничена употреба

  • след прецизно уточняване на индикациите с оглед запазване на тяхната ефективност и предотвратяване развитието на резистентност
  • Azlocillin, Piperacillin, Цефалоспорини ІІІ и ІV, Clindamycin, Aминоглигозиди

Резервни

  • последна мярка
  • Монобактами, Карбапенеми, Гликопептиди, Амфениколи, Туберкулостатици
Фармакокинетика
  • Резорбция в ГИТ
    • много ниска –  Някои сулфонамиди, Амингликозиди
    • ниска – Ампицилин, Еритромицин  
    • сравнително висока – Амоксицилин, Метронидазол, Бисептол, Хлорамфеникол
  • Проникване в ликвора 
    • много високо – Хлорамфеникол, Туберкулостатици
    • добро при увредени менинги - Бензилпеницилин, Широкосп. пеницилини, Цефалоспорини от ІІІ и ІV
  • Добро вътреклетъчно разпределение
    - Макролиди, Тетрациклини, Бисептол
  • Значителна уринна екскреция – Бета-лактами, Аминогликозиди, Сулфонамиди, Бисептол
  • Значителна жлъчна екскреция – Макролиди, Тетрациклини, Цефалоспорини
  • Високо разпределение в белия дроб – Флуорохинолони, Бисептол
Режим на дозиране
  • 1х – Азитромизин, Аминогликозиди, Моксифлоксацин
  • 2х – Цефоперазон (ІІІ), Цефепим (ІV), Цефпиром (ІV), Бисептол,
    Ципрохлоксацин, Кларитромицин
  • 3х – Аугментин, Цефамандол (ІІ), Доксициклин, Клиндамицин
  • 4х – Амоксицилин,
    Ампицилин, цефалексин (І), Тетрациклин,
    Хлорамфеникол, Ванкомицин
Антимикробен спектър
  • тясноспектърни
    • Биосинтетични пеницилини
    • Бета – лактамазоустойчиви пеницилини
    • Монобактами
    • Линкозамиди
    • Полимиксини
    • Mакролиди
    • Метронидазол
  • широкоспектърни
    • Тетрациклини
    • Аминопеницилини
    • Карбоксипенецилини
    • Уреидопеницилини
    • Цефалоспорини
    • Хинолони
    • Ко- тримоксазол
Тип на действие
  1. Бактерицидни – Полимиксини, Флуорохинолони,Бисептол
  2. Бактерицидни само върху делящи се микроорганизми – Бета-лактами, Ванкомицин
  3. Бактериостатични –  Аминогликозиди, Тетрациклини, Макролиди, Хлорамфеникол, Сулфонамиди

Комбинирано приложение

  • 1+1 – нерационално
  • 2+2 – разширяване спектъра
  • 2+3 – нерационално – намалява ефекта на 2, той действа само на делящи се
  • 1+2 ; 1+3 и 3+3 – адитивен ефект

Показания за комбинирано приложение на АБС

  • при смесени инфекции
  • при сепсис
  • при резистентност за усилване на спектъра
  • ВБИ
  • имунокомпометирани болни

Примери

  • Ps. aeruginosa – Ciprofloxacin + Aminoglycoside
  • Enterococcus – Ampicillin + Aminоlgycoside

Приложение на антибиотиците в хирургията

  • при първични инфекции, перитонит, илеус – задължително
  • при „условно замърсени” оперативни интервенции при които е налице съприкосновение на съдържимото на един орган с друг орган – профилактика се прави за 2-3 дни
  • при „условно чистите” операции – когато се отварят кухи органи

 

Share this


Close Print