Възпалителни заболявания в лицево-челюстната област

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012


Одонтогенни възпалителни заболявания

Честота - 90%
Етиология и Патогенеза
  • най-често входна врата са – пери / пародонтити, кисти, при пробив на мъдреци
  • АНАЕРОБНИ
  • по съседство, по кравен или по лимфен път
Класификация
  • Абсцеси и Флегмони
  • Лимфаденити
  • Максиларни синуити
  • Остеомиелити
  • Периостити

Абсцеси и флегмони

Видове
  • повърхностни и дълбоки
  • локализация – лице, околочелюстни, шия, пода на устна кухина, език, парафарингеално и др.
Клиника
  • Анамнеза
    • болка
    • подутина
    • дисфагия
    • затруднено дишане
  • Обективно
    • зачервяване на кожата / лигавицата
    • палпатопна болка
    • флуктуация
    • УПЛВ
    • Може -Т, обща слабост, главоболие, ускорен пулс
  • Лабораторно
    • ускорено СУЕ
    • Левкоцитоза с олевяване
Лечение
  • екстирпация на зъба
  • инциция и дренаж
  • АБСр

Лимфаденити

Част от клиниката на възпалителните заболявания в тази област. Най-често се засягат подчелюстните л.в., защото са (основния колектор на лимфата.

Видове
  • Остри – серозни, гнойни (абсцедиращи) и флегмонозни
  • Хронични – фибринозни, грануломатозни, фистулизиращи
Клиника
  • Серозен – увеличени и болезнени л.в.
  • Гноен и Флегмонозен – палпира се болезнен инфилтрат, самите л.в. не се палпират
ДД
  • Инфекциозни заболявания
    • инфекциозна мононуклеоза
    • морбили
    • паротит
    • рубеола
  • Неоплазия
Лечение
  • Саниране на входната врата, АБСр
  • Хирургично при нагнояване

Периостити

Травми!

Видове
  • Остри – серозни и гнойни
  • Хронични – фибринозни и осифициращи
Клиника
  • по – чести на долната челюст
  • задебеляване на костта на ограничен участък

Остеомиелити

Остри – ограничени и дифузни
  • остра спонтанна болка в областта на един или няколко зъба
  • зъбите се разклащат
  • от венечните джобове изтича гной
  • xerostomia
  • обложен език
  • foetor ex ore
  • регионален лимфаденит
  • Общо състояние – тежко увредено – фебрилно – интоксикационен синдром
  • хронични – може да са първично или вторично хронични
    • образуват се фистули към кожата / лигавицата на устната кухина
    • болката отслабва
    • гноене около зъбите
    • възможни са спонтанни фрактури на долната челюст


ІІ. Неодонтогенни възпалителни заболявания

Furunculus et carbunculus

  • остри гнойни възпаления на един или няколко космени фоликула, околните тъкани и мастните жлези
  • Staphylococcus, Streptococcus
  • лоша лична хигиена, болни с ЗД и кръвни З.
Furunculus
  • 2-3 см широк и до 1 см висок
  • в центъра около косъма (жило) – некроза
  • най-чести локализации – на входа на носа, външния слухов проход (+ гърба, бедрата, глутеусите)
  • Furunculosis – синхронно развитие на няколко фурункула на различни места по тялото
  • фурункулите в областта на лицето се съпровождат със значителен оток, който може да доведе до затваряне на клепача, запушване на ноздрата, деформация на устната
  • Инцизия + АБСр
Carbunculus
  • най-често по дорзалната част на шията
  • плътен възпалителен инфилтрат, в който се въвличат и подлежащите тъкани – фасции, мускули.
  • около космите се наблюдават белезникави петънца, по–късно фисули
  • ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
    • започва се с консерванивно лечение (хирургична обработка + АБСр)
    • при прогресиране – оперативно Ле – отстраняват се гнойно – некротичните участъци.
Усложнения
  • особено опасни са фурункулите в областа на назолабиалната гънка, горната устна и носа.
  • Причината – v. angularis анастомозира  с sinus cavernosus – мозъчен абсцес или гноен менингит
  • Други усложнения – тромбофлебити, сепсис, далечни мета (кости, бели дробове, бъбреци)
  • NB! Фурункулите никога не се изтискват – Вади се жилото!

Erysipelas

  • остро възпаление на всички слоеве на кожата
  • най-често при кърмачета, ИДС, при нарушена цялост на кожата
  • Streptococcus pyogenes – анаеробен G +
Клиника
  • ИП 1 -3 дни
  • ярко червено зачервяване на кожата -  „червен вятър” с неравни очертания, надигнати ръбове
  • по-късно се образуват пустули
  • силно увредено общо състояние
  • фебрилно – интоксикационен сд
Лечение
  • Медикаменозно
  • Ваксина!

Syaloadenitis

  • първично или вторично
  • остро или хронично възпаление на слюнчените жлези
  • по-често в ДВ
Parotitis epidemica
  • остро инфекциозно заболяване с вирусна генеза, което протича със засягане на екзокринните жлези
  • най-често околоушните слюнчени жлези (Заушка)
  • често усложнение е стерилитет при двустранен орхит
Бактериални сиалоаденити
  • Предразполагащ фактор – инфекции в устната кухина
  • Болка  и подутина
    • околоушната жлеза – болката ирадиира към ухото
    • подчелюстните – болката се засилва при преглъщане
  • Xerostomia – първоначално слюнката изтича мътновата, по-късно гнойна
  • Усложнения
    - абсцедиране, хронифициране
  • Лечение
    • Цефалоспорини или Макролиди
    • усложнените форми – Оперативно – ЕКСТИРПАЦИЯ НА ЖЛЕЗАТА

Radioosteomyelitis

  • асептично некротично възпаление, което възниква след ЛЛ 
  • долна челюст
  • може да се развие години след облъчването, при наличие на предразполагащи фактори като неудобна протеза или екстирпация на зъб
Клиника
  • слабо изразена възпалителна реакция
  • НЯМА БОЛКА
  • на определен участък от долната челюст се открива некроза с кафяв цвят, неравни остри ръбове, които травмират меките тъкани
  • най-често възниква секвестрация и спонтанна фрактура на долната челюст
Лечение
  • резекция до здраво
  • възстановяване целоста на долната челюст
    • титанова плостина
    • автотрансплант – АРТЕРИАЛИЗИРАН ОСТЕОМИОКУТАНЕН (ребро, илиачна кост)

Специфични възпалителни заболявания

Актиномикоза
  • Етиология
    • род Actinomyces – G +
    • сапрофит – част от нормалната микрофлора на устната кухина, червата и влагалището
    • образува друзи в тъканите
  • Предразполагащи фактори
    • лоша устна (вагинална) хигиена
    • екстракция на зъб, коремна операция – т.е. нарушена покривка
  • Топична класификация
    • цервико – фациална форма – НАЙ-ЧЕСТАТА
    • торакална
    • абдоминална
  • Клиника
    • протичането е вяло, протрахирано
    • най-често инфекцията се развива в меките тъкани – кожа, лигавици, мискули и в ЛВ
    • обазува се подутина – неболезнена, палпаторно – много твърда (като дърво)
    • след 2-3с кожата става виолетова, подутината „омеква” и фистулиза – виждат се множество фистулни отвърстия, от които изтича жълт гноен секрет, съдържащ актиномикозните друзи
  • Лечение
    • Хирургично – саниране на входната врата, екстирпация на огнището в ЛВ
    • АБСр- Пеницилини / Аминогликозиди
    • Ваксина!
Туберкулоза
  • Първична
    • Кожа, лигавици, ЛВ
    • Няколко дни след първичната инф – папули – пустули – язви с неравни ръбове
  • Вторична – Lupus vulgaris – Вълчанка
    • папули с червен цвят – еволюция до лесно кървящи язви
Сифилис

І-ви стадий – ПЪРВИЧЕН КОМПЛЕКС

  • в мястото на входната врата (устна кухина, glans penis, preputium, vulva, vagina) се образува плътен инфилтрат с мехурче, което се разкъсва и се образува язва
  • ulcus durum – червено, лакирано, плътно дъно. НЕБОЛЕЗНЕНА!!!
  • РЛВ се увеличават, уплътняват и също се неболезнени.
  • постепено язвата цикатризира

ІІ-ри стадий – ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ – след 6 – 10 седм.

  • СИФИЛИДИ – кожни обриви – макули, папули, пустули
  • по лигавиците – катарално възпаление с развитие на сиво – белезникави плаки
  • condylomata lata – около половите органи
  • всички обривни единици са високо инфекциозни
  • генерализирано увеличение на ЛВ
  • обривите оздравяват без цикатрикс

ІІІ-ти стадий – ГУМИ -  след 1 – 30 години

  • „Гуми” – сифилистични глануломи
  • разпадането на гумите в кожата води до образуване на дълбоки кратерообразни язви
  • „седловиден нос”
  • Невролуес
    • Tabes dorsalis (атаксия, загуба на дълбока сетивност)
    • Paralysis progressiva (подобна на маниен сд – уефория, веселост, цинизъм, липса на такт, хиперсексуалност, влошена памет)

 

Share this