Одонтогенни възпалителни заболявания
Честота - 90%
Етиология и Патогенеза
- най-често входна врата са – пери / пародонтити, кисти, при пробив на мъдреци
- АНАЕРОБНИ
- по съседство, по кравен или по лимфен път
Класификация
- Абсцеси и Флегмони
- Лимфаденити
- Максиларни синуити
- Остеомиелити
- Периостити
Абсцеси и флегмони
Видове
- повърхностни и дълбоки
- локализация – лице, околочелюстни, шия, пода на устна кухина, език, парафарингеално и др.
Клиника
- Анамнеза
- болка
- подутина
- дисфагия
- затруднено дишане
- Обективно
- зачервяване на кожата / лигавицата
- палпатопна болка
- флуктуация
- УПЛВ
- Може -Т, обща слабост, главоболие, ускорен пулс
- Лабораторно
- ускорено СУЕ
- Левкоцитоза с олевяване
Лечение
- екстирпация на зъба
- инциция и дренаж
- АБСр
Лимфаденити
Част от клиниката на възпалителните заболявания в тази област. Най-често се засягат подчелюстните л.в., защото са (основния колектор на лимфата.
Видове
- Остри – серозни, гнойни (абсцедиращи) и флегмонозни
- Хронични – фибринозни, грануломатозни, фистулизиращи
Клиника
- Серозен – увеличени и болезнени л.в.
- Гноен и Флегмонозен – палпира се болезнен инфилтрат, самите л.в. не се палпират
ДД
- Инфекциозни заболявания
- инфекциозна мононуклеоза
- морбили
- паротит
- рубеола
- Неоплазия
Лечение
- Саниране на входната врата, АБСр
- Хирургично при нагнояване
Периостити
Травми!
Видове
- Остри – серозни и гнойни
- Хронични – фибринозни и осифициращи
Клиника
- по – чести на долната челюст
- задебеляване на костта на ограничен участък
Остеомиелити
Остри – ограничени и дифузни
- остра спонтанна болка в областта на един или няколко зъба
- зъбите се разклащат
- от венечните джобове изтича гной
- xerostomia
- обложен език
- foetor ex ore
- регионален лимфаденит
- Общо състояние – тежко увредено – фебрилно – интоксикационен синдром
- хронични – може да са първично или вторично хронични
- образуват се фистули към кожата / лигавицата на устната кухина
- болката отслабва
- гноене около зъбите
- възможни са спонтанни фрактури на долната челюст
ІІ. Неодонтогенни възпалителни заболявания
Furunculus et carbunculus
- остри гнойни възпаления на един или няколко космени фоликула, околните тъкани и мастните жлези
- Staphylococcus, Streptococcus
- лоша лична хигиена, болни с ЗД и кръвни З.
Furunculus
- 2-3 см широк и до 1 см висок
- в центъра около косъма (жило) – некроза
- най-чести локализации – на входа на носа, външния слухов проход (+ гърба, бедрата, глутеусите)
- Furunculosis – синхронно развитие на няколко фурункула на различни места по тялото
- фурункулите в областта на лицето се съпровождат със значителен оток, който може да доведе до затваряне на клепача, запушване на ноздрата, деформация на устната
- Инцизия + АБСр
Carbunculus
- най-често по дорзалната част на шията
- плътен възпалителен инфилтрат, в който се въвличат и подлежащите тъкани – фасции, мускули.
- около космите се наблюдават белезникави петънца, по–късно фисули
- ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
- започва се с консерванивно лечение (хирургична обработка + АБСр)
- при прогресиране – оперативно Ле – отстраняват се гнойно – некротичните участъци.
Усложнения
- особено опасни са фурункулите в областа на назолабиалната гънка, горната устна и носа.
- Причината – v. angularis анастомозира с sinus cavernosus – мозъчен абсцес или гноен менингит
- Други усложнения – тромбофлебити, сепсис, далечни мета (кости, бели дробове, бъбреци)
- NB! Фурункулите никога не се изтискват – Вади се жилото!
Erysipelas
- остро възпаление на всички слоеве на кожата
- най-често при кърмачета, ИДС, при нарушена цялост на кожата
- Streptococcus pyogenes – анаеробен G +
Клиника
- ИП 1 -3 дни
- ярко червено зачервяване на кожата - „червен вятър” с неравни очертания, надигнати ръбове
- по-късно се образуват пустули
- силно увредено общо състояние
- фебрилно – интоксикационен сд
Лечение
- Медикаменозно
- Ваксина!
Syaloadenitis
- първично или вторично
- остро или хронично възпаление на слюнчените жлези
- по-често в ДВ
Parotitis epidemica
- остро инфекциозно заболяване с вирусна генеза, което протича със засягане на екзокринните жлези
- най-често околоушните слюнчени жлези (Заушка)
- често усложнение е стерилитет при двустранен орхит
Бактериални сиалоаденити
- Предразполагащ фактор – инфекции в устната кухина
- Болка и подутина
- околоушната жлеза – болката ирадиира към ухото
- подчелюстните – болката се засилва при преглъщане
- Xerostomia – първоначално слюнката изтича мътновата, по-късно гнойна
- Усложнения
- абсцедиране, хронифициране - Лечение
- Цефалоспорини или Макролиди
- усложнените форми – Оперативно – ЕКСТИРПАЦИЯ НА ЖЛЕЗАТА
Radioosteomyelitis
- асептично некротично възпаление, което възниква след ЛЛ
- долна челюст
- може да се развие години след облъчването, при наличие на предразполагащи фактори като неудобна протеза или екстирпация на зъб
Клиника
- слабо изразена възпалителна реакция
- НЯМА БОЛКА
- на определен участък от долната челюст се открива некроза с кафяв цвят, неравни остри ръбове, които травмират меките тъкани
- най-често възниква секвестрация и спонтанна фрактура на долната челюст
Лечение
- резекция до здраво
- възстановяване целоста на долната челюст
- титанова плостина
- автотрансплант – АРТЕРИАЛИЗИРАН ОСТЕОМИОКУТАНЕН (ребро, илиачна кост)
Специфични възпалителни заболявания
Актиномикоза
- Етиология
- род Actinomyces – G +
- сапрофит – част от нормалната микрофлора на устната кухина, червата и влагалището
- образува друзи в тъканите
- Предразполагащи фактори
- лоша устна (вагинална) хигиена
- екстракция на зъб, коремна операция – т.е. нарушена покривка
- Топична класификация
- цервико – фациална форма – НАЙ-ЧЕСТАТА
- торакална
- абдоминална
- Клиника
- протичането е вяло, протрахирано
- най-често инфекцията се развива в меките тъкани – кожа, лигавици, мискули и в ЛВ
- обазува се подутина – неболезнена, палпаторно – много твърда (като дърво)
- след 2-3с кожата става виолетова, подутината „омеква” и фистулиза – виждат се множество фистулни отвърстия, от които изтича жълт гноен секрет, съдържащ актиномикозните друзи
- Лечение
- Хирургично – саниране на входната врата, екстирпация на огнището в ЛВ
- АБСр- Пеницилини / Аминогликозиди
- Ваксина!
Туберкулоза
- Първична
- Кожа, лигавици, ЛВ
- Няколко дни след първичната инф – папули – пустули – язви с неравни ръбове
- Вторична – Lupus vulgaris – Вълчанка
- папули с червен цвят – еволюция до лесно кървящи язви
Сифилис
І-ви стадий – ПЪРВИЧЕН КОМПЛЕКС
- в мястото на входната врата (устна кухина, glans penis, preputium, vulva, vagina) се образува плътен инфилтрат с мехурче, което се разкъсва и се образува язва
- ulcus durum – червено, лакирано, плътно дъно. НЕБОЛЕЗНЕНА!!!
- РЛВ се увеличават, уплътняват и също се неболезнени.
- постепено язвата цикатризира
ІІ-ри стадий – ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ – след 6 – 10 седм.
- СИФИЛИДИ – кожни обриви – макули, папули, пустули
- по лигавиците – катарално възпаление с развитие на сиво – белезникави плаки
- condylomata lata – около половите органи
- всички обривни единици са високо инфекциозни
- генерализирано увеличение на ЛВ
- обривите оздравяват без цикатрикс
ІІІ-ти стадий – ГУМИ - след 1 – 30 години
- „Гуми” – сифилистични глануломи
- разпадането на гумите в кожата води до образуване на дълбоки кратерообразни язви
- „седловиден нос”
- Невролуес
- Tabes dorsalis (атаксия, загуба на дълбока сетивност)
- Paralysis progressiva (подобна на маниен сд – уефория, веселост, цинизъм, липса на такт, хиперсексуалност, влошена памет)
—
