Честота
- 50% млади – под 25г – мъже
- най-чести в шийно – гръден и гръдно – поясен отдел
- ПТП, спортни травми, падане от високо
Патогенеза
Механизмът на увредата може да бъде:
- компресия
- внезапна силна ротация
- дорзална хиперекстензия в шийния отдел води до разкъсване на задния надлъжен лигамент и счупване на дъгите на прешлените.
- вентралната хиперфлексия в шийния отдел - освен разкъсване на задния надлъжен лигамент, води до дислокация на междупрешленните дискове, счупване телата на прешлените и изместване на дезартикулирания гръбнак напред.
За увредата на гръбначния мозък влияние оказва и широчината на спиналния канал. Последната расте в каудална посока. Ето защо фрактури в лумбален гръбнак рядко предизвикват пълна леция на гръбначния мозък.
Класификация
Според локализацията
- кранио – спинален преход – до С2 – С3
- Шийна – С3 до С7
- Ригиден гръден отдел – Th1 - Th 9
- Гръдно – поясен преход – Th10 – L1
- Лумбо – сакрален преход – L2 – S1
Според патогенезата и вида на увредата
- Сътресение – Commotio medullae spinalis
- Контузия – Contusio medullae spinalis
- Частично / Пълно прекъсване
- Хеморагии
- епидурален хематом
- субдурален хематом
- Haematomyelia
- Коренчеви увреди
- Увреди на периферни нерви
Според неврологичната находка
- Пълна спинална травма
- Непълна спинална травма
Commotio medullae spinalis
- най-често се развива спинален шок с краткотрайна загуба на съзнанието
- ако травмата е в цервикален гръбнак – краткотрайна вяла квадрипареза, с арефлексия, анестезия, тазово-резервоарни нарушения
- постепенно настъпва подобрение на състоянието – няма резидуална симптоматика
Contusio medullae spinalis
- Съчатава се с фрактура, луксация и листеза на прешлени
- Спинален шок в началото
- състояние на вяла парализа на мускулите, пълна анестезия под нивото на увредата и тазово-резервоарни нарушения - При висока шийна контузия на гр. мозък болните загиват още в острия стадий, поради спиналния шок, мозъчния оток и тежък булбален синдром
- С4 – парализа на диафрагмата
- Гръдно-поясен отдел – чревна атония (симпатикус) – паралитичен илеус и хиповолемичен шок
Травматични хеморагии
- Епидурален хематом – развива се за период от няколко часа след травмата
- синдром на медуларна компресия
- начало с двустранна радикулерна болка
- долна параплегия + параанестезия + тазово-резервоарни разстройства
- синдром на медуларна компресия
- Субдурален хематом- развива се по-бавно – дни – седмици – синдром на медуларна компресия
- Хематомиелия
- спинален шок с пара или квадри плегия
Централен гръбначно – мозъчен синдром
- последица от остра хиререкстензионна травма на фона на дегенеративно стеснение на спиналния канал в шиен отдел.
- двигателната сила в горните крайници е по–силно засегната
Преден гръбначно – мозъчен синдром
- при предна компресия от костни фрагменти, хеморагии или постравматична дискова херния
- пара или квадриплегия
- загуба на сетивност за болка и Т, при запазен усет за допир – сирингомиеличен Сд
Сегментни гръбначно – мозъчни синдроми
- Сд на предния рог
- вяла пареза (парализа) или фибрилации (дегенеративните) - Сд на задния рог ( Сирингомиеличен Сд) – загуба на сетивност за болка и Т, при запазена дълбока сетивност
- Вегетативни разстройства
- Симпатикови – Th1 – L2
- Парасимпатикови – S2 – S4
- вазомоторни, кожни, висцерални, трофични, тазоворезервоарни
Проводникови синдроми (прекъсване на аф и еф пътища)
- Синдром на централния двигателен неврон
- Намалена (пареза) или липсваща (плегия)
мускулна сила- пара – при увреда под шийната интумесценция
- квадри – при увреда над шийната интумесценция
- Спастично повишен мускулен тонус
- Липсват мускулни хипотрофии
- Оживени сухожилни и надкостни рехрекси
- разширени рефлексогенни зони
- поликинетичен отговор
- клонус на пателата и на стъпалото
- Кожна коремна арефлексия
- Патологични рефлекси – Бабински, Росолимо, орален автоматизъм
- Намалена (пареза) или липсваща (плегия)
- ДД със синдром на периферния двигателен неврон
- отслабени до липсващи рефлекси
- намален мускулен тонус
- хипотрофия
Синдром на Braun – Sequard (на полунапречника)
- Дисоциирана проводникава загуба на сетивност
- ипсилатерално – за болка и Т
- контралатерално – дълбока сетивност
- Инсилатерална монопареза за долен крайник или хемипареза (ако е над шийната интумесценция)
Синдром на пълно трансверзално прекъсване на гръбначния мозък
- Квадрипареза или долна спастична парапареза
- Пълна анестезия
- тазово – резервоарни нарушения
- ВНС
Остро прекъсване на гръбначния мозък (травма)
- спинален шок ~ 1м – Іви стадий
- вяла парализа
- пълна анестезия
- ретензия на урината – мехурен автоматизъм
- бързо развитие на декубитални язви
- Спинален автоматизъм – ІІри стадий
- спастична парализа с хиперрефлексия
- инконтиненция на урината – парализа на волевия сфинктер с периодично изпразване на мехура, поради контракция на детрузора
Увреда над шийната интумесценсия – С1 – С 4
- централна квадриплеги-
- квадрианестезия от проводников тип
- парализа на диафрагмата
- мехурен автоматизъм
Увреда на ниво шийна интумесценция - C5 – Th2
- вяла парализа за горни крайници
- спастична парализа за долни
- пълна анестезия
- Сд на Klaude – Bernard – Horner
- мехурен автоматизъм
Увреда в торакален гръбнак – Th2 – Th12
- долна спастична параплегия
- пълна анестезия
- сегментни опасващи коренчеви болки
- паралитичен илеус
- мехурен автоматизъм
Увреда на ниво лумбална интумесценция – L1 – S2
- долна вяла параплегия
- параанестезия
- импотенция
- Incontinentio urinae et alvi
Удреда на conus medularis – S3 – S5
- анестезия около ануса
- липсва авнален и вулво – вагинален рефлекс
- Incontinentio vera – Ischuria paradoxa – подтисната волевата и автономната регулация
Коренчеви синдроми
Синдром на увреда на коренчетата
- коренчева болка – засилва се при движение, кихане, кашляне, дефекация
- парестезия и хипестезия
- вяла парализа
Синдром Cauda equina
- коренчева болка – таза, седалището и двата крака
- мускулна слабост и хипотония – най- силно изразена за стъпалото
- отслабени рефлекси – угасва ахиловия и плантерен рефлекс
- тазово – резервоарни нарушения
- неврогенно клаудикацио – при стеноза на спиналния канал и хронична исхемия
Плексусни синдроми
Pl. cervicalis – С1 – С4
- болка и парестезия в тила и шията
- слабост на флексорите на шията
- парализа на диафрагмата
Pl. brachialis – С5 – Th1
- горна плексусна лезия – падане върху рамото, дърпане на ръката
- «криловидна лопатка» – хипотрофия на мускулите на раменния пояс
- отслабен бицепсов рефлекс
- невъзможна е флексията в лъкътната става
- сетивни нарушения – рамото и радиалната част на ръката
- задна плексусна лезия – затруднени са екстензиите
- долна плексусна лезия
- синдром на Сд на Klaude – Bernard – Horner
- парализа на малките мускули на ръката
- сетивните нарушения са по улнарната част на ръката
Pl. lumbalis
- Сетивни нарушения – парестезия, болка, хипестезия
- ингвинална гънка
- предна, странична и медиална част на бедрото
- медиална маст на подбедрицата
- колянна арефлексия
- Двигателни нарушения
- флексори на бедрото
- екстензори на подбедрицата
Pl. sacralis
- Сетивни нарушения – парестезия, болка, хипестезия – задна част на крака и цялото стъпало
- ахилова и плантарна арефлексия
- Двигателни нарушения
Периферно – нервни синдроми
—