Etilena`s Site

Честота

• 50% млади – под 25г – мъже
• най-чести в шийно – гръден и гръдно – поясен отдел
• ПТП, спортни травми, падане от високо

Патогенеза

Механизмът на увредата може да бъде:

• компресия
• внезапна силна ротация
• дорзална хиперекстензия в шийния отдел води до разкъсване на задния надлъжен лигамент и счупване на дъгите на прешлените.
• вентралната хиперфлексия в шийния отдел -  освен разкъсване на задния надлъжен лигамент, води до дислокация на  междупрешленните дискове, счупване телата на прешлените и изместване на дезартикулирания гръбнак напред.

За увредата на гръбначния мозък влияние оказва и широчината на спиналния канал. Последната расте в каудална посока. Ето защо фрактури в лумбален гръбнак рядко предизвикват пълна леция на гръбначния мозък.

Класификация

Според локализацията

• кранио – спинален преход – до С2 – С3
• Шийна – С3 до С7
• Ригиден гръден отдел – Th1 -  Th 9
• Гръдно – поясен преход – Th10 – L1
• Лумбо – сакрален преход – L2 – S1

Според патогенезата и вида на увредата

• Сътресение – Commotio medullae spinalis
• Контузия – Contusio medullae spinalis
• Частично / Пълно прекъсване
• Хеморагии
  • епидурален хематом
  • субдурален хематом
  • Haematomyelia
• Коренчеви увреди
• Увреди на периферни нерви

Според неврологичната находка

• Пълна спинална травма
• Непълна спинална травма

Commotio medullae spinalis

• най-често се развива спинален шок с краткотрайна загуба на съзнанието
• ако травмата е в цервикален гръбнак – краткотрайна вяла квадрипареза, с арефлексия, анестезия, тазово-резервоарни нарушения
• постепенно настъпва подобрение на състоянието – няма резидуална симптоматика

Contusio medullae spinalis

• Съчатава се с фрактура, луксация и листеза на прешлени
• Спинален шок в началото
  - състояние на вяла парализа на мускулите, пълна анестезия под нивото на увредата и тазово-резервоарни нарушения
• При висока шийна контузия на гр. мозък болните загиват още в острия стадий, поради спиналния шок, мозъчния оток и тежък булбален синдром
• С4 – парализа на диафрагмата
• Гръдно-поясен отдел – чревна атония (симпатикус) – паралитичен илеус и хиповолемичен шок

Травматични хеморагии

• Епидурален хематом – развива се за период от няколко часа след травмата
  • синдром на медуларна компресия
    • начало с двустранна радикулерна болка
    • долна параплегия + параанестезия + тазово-резервоарни разстройства
• Субдурален хематом- развива се по-бавно – дни – седмици – синдром на медуларна компресия
• Хематомиелия
  - спинален шок с пара или квадри плегия

Централен гръбначно – мозъчен синдром

• последица от остра хиререкстензионна травма на фона на дегенеративно стеснение на спиналния канал в шиен отдел.
• двигателната сила в горните крайници е по–силно засегната

Преден гръбначно – мозъчен синдром

• при предна компресия от костни фрагменти, хеморагии или постравматична дискова херния
• пара или квадриплегия
• загуба на сетивност за болка и Т, при запазен усет за допир – сирингомиеличен Сд

Сегментни гръбначно – мозъчни синдроми

• Сд на предния рог
  - вяла пареза (парализа) или фибрилации (дегенеративните)
• Сд на задния рог ( Сирингомиеличен Сд) – загуба на сетивност за болка и Т, при запазена дълбока сетивност
• Вегетативни разстройства
  • Симпатикови – Th1 – L2
  • Парасимпатикови – S2 – S4
  • вазомоторни, кожни, висцерални, трофични, тазоворезервоарни

Проводникови синдроми (прекъсване на аф и еф пътища)

• Синдром на централния двигателен неврон
  • Намалена (пареза) или липсваща (плегия)
    мускулна сила
    • пара – при увреда под шийната интумесценция
    • квадри – при увреда над шийната интумесценция
  • Спастично повишен мускулен тонус
  • Липсват мускулни хипотрофии
  • Оживени сухожилни и надкостни рехрекси
    • разширени рефлексогенни зони
    • поликинетичен отговор
    • клонус на пателата и на стъпалото
  • Кожна коремна арефлексия
  • Патологични рефлекси – Бабински, Росолимо, орален автоматизъм
• ДД със синдром на периферния двигателен неврон
  • отслабени до липсващи рефлекси
  • намален мускулен тонус
  • хипотрофия

Синдром на Braun – Sequard (на полунапречника)

• Дисоциирана проводникава загуба на сетивност
  • ипсилатерално – за болка и Т
  • контралатерално – дълбока сетивност
• Инсилатерална монопареза за долен крайник или хемипареза (ако е над шийната интумесценция)

Синдром на пълно трансверзално прекъсване на гръбначния мозък

• Квадрипареза или долна спастична парапареза
• Пълна анестезия
• тазово – резервоарни нарушения
• ВНС

Остро прекъсване на гръбначния мозък (травма)

• спинален шок  ~ 1м – Іви стадий
  • вяла парализа
  • пълна анестезия
  • ретензия на урината – мехурен автоматизъм
  • бързо развитие на декубитални язви
• Спинален автоматизъм – ІІри стадий
  • спастична парализа с хиперрефлексия
  • инконтиненция на урината – парализа на волевия сфинктер с периодично изпразване на мехура, поради контракция на детрузора

Увреда над шийната интумесценсия – С1 – С 4

• централна квадриплеги-
• квадрианестезия от проводников тип
• парализа на диафрагмата
• мехурен автоматизъм

Увреда на ниво шийна интумесценция -  C5 – Th2

• вяла парализа за горни крайници
• спастична парализа за долни
• пълна анестезия
• Сд на Klaude – Bernard – Horner
• мехурен автоматизъм

Увреда в торакален гръбнак – Th2 – Th12

• долна спастична параплегия
• пълна анестезия
• сегментни опасващи коренчеви болки
• паралитичен илеус
• мехурен автоматизъм

Увреда на ниво лумбална интумесценция – L1 – S2

• долна вяла параплегия
• параанестезия
• импотенция
• Incontinentio urinae et alvi

Удреда на conus medularis – S3 – S5

• анестезия около ануса
• липсва авнален и вулво – вагинален рефлекс
• Incontinentio vera – Ischuria paradoxa – подтисната  волевата и автономната регулация

Коренчеви синдроми

Синдром на увреда на коренчетата

• коренчева болка – засилва се при движение, кихане, кашляне, дефекация
• парестезия и хипестезия
• вяла парализа

Синдром Cauda equina

• коренчева болка – таза, седалището и двата крака
• мускулна слабост и хипотония – най- силно изразена за стъпалото
• отслабени рефлекси – угасва ахиловия и плантерен рефлекс
• тазово – резервоарни нарушения
• неврогенно клаудикацио – при стеноза на спиналния канал и хронична исхемия

Плексусни синдроми

Pl. cervicalis – С1 – С4

• болка и парестезия в тила и шията
• слабост на флексорите на шията
• парализа на диафрагмата

Pl. brachialis – С5 – Th1

• горна плексусна лезия – падане върху рамото, дърпане на ръката
  • «криловидна лопатка» – хипотрофия на мускулите на раменния пояс
  • отслабен бицепсов рефлекс
  • невъзможна е флексията в лъкътната става
  • сетивни нарушения – рамото и радиалната част на ръката
• задна плексусна лезия – затруднени са екстензиите
• долна плексусна лезия
  • синдром на Сд на Klaude – Bernard – Horner
  • парализа на малките мускули на ръката
  • сетивните нарушения са по улнарната част на ръката

Pl. lumbalis

• Сетивни нарушения – парестезия, болка, хипестезия
  • ингвинална гънка
  • предна, странична и медиална част на бедрото
  • медиална маст на подбедрицата
  • колянна арефлексия
• Двигателни нарушения
  •  флексори на бедрото
  • екстензори на подбедрицата

Pl. sacralis

• Сетивни нарушения – парестезия, болка, хипестезия – задна част на крака и цялото стъпало
• ахилова и плантарна арефлексия
• Двигателни нарушения

Периферно – нервни синдроми

—