Заболявания на гръбначния стълб

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012


Гръбначно – мозъчни тумори

Според локализацията си биват:

  • Екстрамедуларни – 2/3
  • Интрамедуларни
  • Интраекстрамедуларни – интрамедуларни, които напускат гръбначния мозък през интервертебралните отвори и се развиват екстрамедуларно
  • Краниоспинални – нарастват по вертикалната ос

Ектрамедуларни тумори

  • произход от обвивките на коренчетата – Неврином, Неврофибром
    • след 40 г.в.
    • типично е прорастването им през интервертебралния отвор и го разширяват. Най-чести в шийната област. Множествени при Неврофиброматоза.
  • Менингеом
    • Жени, Най-често в торакален гръбнак. По правило не ангажират костните структури.
Клиника

Неуловимо, олигосимптомно начало и бавна прогресия

  • радикулерни болки – ДД с Дискова херния
    • засилват се или се появяват при движение!!!
    • не преминават от покой
    • по-силни нощем
  • проводникови симптоми – поради компресия
    • повърхностна сетивност – tr. spinothalamicus
    • дълбока сетивност – задни стълбци
    • мускулна слабост – пирамиден път
    • Сд на Braun-Secard – при закъсняла диагноза
  • Локална болка

Интрамедуларни тумори

Най-редките! Млада възраст!

  • Епендимоми, Астроцитни Ту и др.
  • най-чести в шийно-гръден отдел

Също неуловимо, олигосимптомно начало и бавна прогресия

  • Тазово – резервоарни харушения !!!
  • Скориоза при деца !!!!
  • Радикулерни болки – по-рядко
  • Локална болка
  • Сензоро-моторни нарушения
    • дисестезии
    • парестезии
    • слабост в крайниците
    • спастично повишен мускулен тонус

Тумори на гръбначния стълб

Класификация

Първични

  • с произход от клетки участващи в остеогенезата – остеом, остеобластом, хондром, хондросарком…
  • от други клетки – Ангиосаркам, Липосарком …

Метастатични – МНОГО ПО-ЧЕСТИ. В НАПРЕДНАЛА ВЪЗРАСТ

  • Б. дроб
  • Мл. жлеза
  • Простата

Доброкачествени – ИЗВЪНРЕДНО РЕДКИ!

Злокачествени

  • Osteosarcoma
  • Chondrosarcoma
  • Angiosarcoma
  • Myeloma multiplex
  • Ca pulmonum
Метастатични тумори
  • най-чести в лумбален гъбнак
  • ЕКТРАМЕДУЛАРНИ – водят до
    • копресия на нерви, коренчета, съдове
    • спинална нестабилност – кифози, сколиози, спонтанни фрактури

Клиника

  • Болка – НАЙ-РАНЕН СИМПТОМ
    • локални
    • радикулерни – явяват се при покой и са полиладикулерни. Прогресират.
  • Отпадна неврологична симптоматика
    • в по-късен стадии – непрекъсната прогресия
    • ако е внезапна – патологична фрактура
  • Локални промени
    • оток на параспиналните тъкани
    • деформация на гръбнака
  • Дистантни промени
    • оток и венозна стаза по крайниците
    • трофични язви

ДД

  • Възпалителни З – Спондилит, Спондилодисцит, Епидурален абсцес
    • Фебрилно-интоксикационен сд
    • болка – засилваща се при движение
    • параклиника – данни за възпалителен процес
  • Дегенеративни З – Радикулопатия, Миелопатия с Дискогенен произход
    • болка – засилваща се при движение и облекчаваща се при покой и прием на НСПВС
  • MS- спинална форма
    • плаки на демиелинизация


Заболявания на гр. м. коренчета, на плескуси и периферни нерви

Етиология на радикулопатиите

  • Дегенеративни З
    • дискови хернии – НАЙ-ЧЕСТАТА ПАТОЛОГИЯ.
    • остеофитоза
    • спондилолистеза
    • стеноза на спиналния канал
  • Тумори- Невриноми, Менингеоми
  • Спондилити
  • AV- малформации
  • Б. Бехтерев
  • ГМТ

С напредване на възраста настъпват дегенеративни промени на дисковете – нарушава се храненето на диска, настъпва дехидратация и фиброза, намалява височината на диска, развиват се сублуксации на интервертебралните стави, хипертрофират легаментите, артрозни промени и остеофитоза. Anulus fibrosus също се променя – образуват се фисури. Това довежда до разкъсването му (най-често по задната част) и nucleus pulposus пролабира към гръбвначния канал. Този пролапс се нарича дискова херния. По-лек вариянт е т.нар. дискова протрузия – nucleus pulposus избутва аnulus fibrosus към спиналния канал.

Дисковия пролапс (херния) бива:

  • суб-лигаментарен – без разкъсване на задния лигамент
  • транс – лигаментарен – задния лигамент се разкъсва и n. pulposus отива в епидуралното прострнство
  • Според локализацията:
    • Задни – латерални (НАЙ-ЧЕСТИ), медианни и парамедианни
    • Предни
    • Вертикални – към тялото на прешлена
    • Поясни – L4 – L5 ; L5 – S1 – 95% ; L3 – L4
    • Шийни – С5 – С6 ; С6 – С7

Най-честити дискови хернии

В шийната област началото е постепенно и започва с гловоболие, световъртеж.

В лумбалната област обикновено -  остро, най-често след физическо усилие (вдигане на тежести):

  • силна болка с ирадиация в зоната на копресираното коренче
  • често острата радикулерна болка се предшества от паравертебрална (рефлекторна) болка
  • болката намалява от покой и се изостря при кихане, кашляне, напъване при дефекация
  • със / без сензоро-моторни Н.
Лумбална дискова ферния
  • Вертебрален Сд – паравертебрална ригидност и рефлекторна сколиоза
  • Спонтанна силна паравертебрална болка  – болката в кръста е най-характерния 1-ви симптом.
  • Спонтанна радикулерна болка по L5  или S1 дерматом - много силна (стрелкаща или рещеща). Усилва се при кихане, кашляне, напъване при дефекация. Принудителна поза – леко привеждане напред и встрани. Болният щади засегнатия крак и куца. В легнало положение със свит крак.
  • Парестезии и хипестезии
    • L4  – дерматом – по предна повърхност на бедрото
    • L5  – дерматом – от предната част на пръстите нагоре по предна и странична част на крака
    • S1 – дерматом – от пръстите и петата нагоре по задната част на крака
  • Двигателниразстройства, хипо /арефлексия
    • L4  – миотом – хипотония на четириглавия мускул, отслабен коленен рефлекс
    • L5  – миотом – дорзална флексия на стъпалота – БОЛНИЯ НЕ МОЖЕ ДА ХОДИ НА ПЕТИ
    • S1 – миотом – плантарна флеския – БОЛНИЯ НЕ МОЖЕ ДА ХОДИ НА ПРЪСТИ
  • Автономни Р
Цервикална дискова херния

С7 коренче – латерална дискова херния на ниво С6 – С7

  • Спинална болка – най-често в областта на ключицата с невралгичен характер, ирадиира по хода на периферните нерви на ръката. Болката може да обхване и целия плексус.
  • Намалена е подвижността на шията и раменния пояс
  • Отпадна сетивна и моторна симптоматика
    • парестезии по предно-странична част на ръката и средния пръст
    • слабост в екстензорите на мишницата, предмишницата и ръката
    • отслабен трицепсов рефлекс

ДД  

  • Periarthritis humeroscapularis
    • възпаление на околоставните тъкъни, свързано с физическо натоварване
    • синдром на «замръзнало рамо» – силна болка в ставата при движение, болката ирадиира към ръката и шията, но палпаторно е масимална в околоставната област
  • Върхов белодробен Са
  • Допълнително шийно ребро
Предни и предно странични дискови хернии
  • в шийна област – Dysphagia
  • в лумбална област – болка в гърба с ирадиация към ингвиналната област и бедрата
Медианни дискови хернии в шийно-торакален отдел
  • неврологичен дефицит с МИНИМАЛНА ИЛИ НИКАКВА БОЛКА
Латерални дискови хернии
  • не дават тазово-резервоарни смущения
  • БОЛКА ПРИ УРИНИРАНЕ И ДЕФЕКАЦИЯ
Лечение

Консервативно

  • покой на легло
  • аналгетици

Оперативно

  • при персистиране на болката
  • добавяне на нови сетивни или двигателни Р.
  • СПЕШНО – тежка неврологична симптоматика със сфинктерни нарушения, парези

Оперативни резултати – над 90% се постига изчезване или намаляване на болката. Повлиява се неврологичния дефицит като това завизи от давността и тежестта на компресията.

Спинална стеноза

  • Вродена – дифузни скелетни дисплазии
  • Придобита
    • дегенеративни п-си
    • остеофити
    • хипертрофия на лигаменти
    • постоперативна
    • акромегалия, ХипоПараТ
    • ренална остеодистрофия
Лумбална спинална стеноза
  • възрастни хора
  • полирадикулерни болки – двустранно
  • парестезии
  • неврогенно клаудикацио – облекчава се при лека флексия в кръста, което го отличава от артериалното клаудикацио (появява си при ходене и изчезва след почивка)
  • оперативно Ле
    • при липса на ефект от консервативното Ле
    • прогресиращ неврологичен дефицит
    • сфинктерни Р.

Спондилолистеза

Разместване на телата на прешлените един спрямо друг – напред, назад, странично.

Видове

  • Вродена – дисплазия
  • Дегенеративна – жени над 50 г.в.
  • Посттравматична
  • Постоперативна
  • Патологична – Ту, Възпалителни п-си

Степени – от І до ІV

  • лека
  • умерена
  • ср. тежка
  • тежка – горния прешлен е пред долния

КК

  • болка в кръста (лумбаго) или по задната част на крака (ишиас)
  • неврогенно клаудикацио
  • неврологичен дефицит

Оперативно Ле

  • при персистираща болка и поява на неврологичен дефицит
  • стабилизация – плаки с винтове

 

Share this