Etilena`s Site

Гръбначно – мозъчни тумори

Според локализацията си биват:

• Екстрамедуларни – 2/3
• Интрамедуларни
• Интраекстрамедуларни – интрамедуларни, които напускат гръбначния мозък през интервертебралните отвори и се развиват екстрамедуларно
• Краниоспинални – нарастват по вертикалната ос

Ектрамедуларни тумори

• произход от обвивките на коренчетата – Неврином, Неврофибром
  • след 40 г.в.
  • типично е прорастването им през интервертебралния отвор и го разширяват. Най-чести в шийната област. Множествени при Неврофиброматоза.
• Менингеом
  • Жени, Най-често в торакален гръбнак. По правило не ангажират костните структури.

Клиника

Неуловимо, олигосимптомно начало и бавна прогресия

• радикулерни болки – ДД с Дискова херния
  • засилват се или се появяват при движение!!!
  • не преминават от покой
  • по-силни нощем
• проводникови симптоми – поради компресия
  • повърхностна сетивност – tr. spinothalamicus
  • дълбока сетивност – задни стълбци
  • мускулна слабост – пирамиден път
  • Сд на Braun-Secard – при закъсняла диагноза
• Локална болка

Интрамедуларни тумори

Най-редките! Млада възраст!

• Епендимоми, Астроцитни Ту и др.
• най-чести в шийно-гръден отдел

Също неуловимо, олигосимптомно начало и бавна прогресия

• Тазово – резервоарни харушения !!!
• Скориоза при деца !!!!
• Радикулерни болки – по-рядко
• Локална болка
• Сензоро-моторни нарушения
  • дисестезии
  • парестезии
  • слабост в крайниците
  • спастично повишен мускулен тонус

Тумори на гръбначния стълб

Класификация

Първични

• с произход от клетки участващи в остеогенезата – остеом, остеобластом, хондром, хондросарком…
• от други клетки – Ангиосаркам, Липосарком …

Метастатични – МНОГО ПО-ЧЕСТИ. В НАПРЕДНАЛА ВЪЗРАСТ

• Б. дроб
• Мл. жлеза
• Простата

Доброкачествени – ИЗВЪНРЕДНО РЕДКИ!

Злокачествени

• Osteosarcoma
• Chondrosarcoma
• Angiosarcoma
• Myeloma multiplex
• Ca pulmonum

Метастатични тумори

• най-чести в лумбален гъбнак
• ЕКТРАМЕДУЛАРНИ – водят до
  • копресия на нерви, коренчета, съдове
  • спинална нестабилност – кифози, сколиози, спонтанни фрактури

Клиника

• Болка – НАЙ-РАНЕН СИМПТОМ
  • локални
  • радикулерни – явяват се при покой и са полиладикулерни. Прогресират.
• Отпадна неврологична симптоматика
  • в по-късен стадии – непрекъсната прогресия
  • ако е внезапна – патологична фрактура
• Локални промени
  • оток на параспиналните тъкани
  • деформация на гръбнака
• Дистантни промени
  • оток и венозна стаза по крайниците
  • трофични язви

ДД

• Възпалителни З – Спондилит, Спондилодисцит, Епидурален абсцес
  • Фебрилно-интоксикационен сд
  • болка – засилваща се при движение
  • параклиника – данни за възпалителен процес
• Дегенеративни З – Радикулопатия, Миелопатия с Дискогенен произход
  • болка – засилваща се при движение и облекчаваща се при покой и прием на НСПВС
• MS- спинална форма
  • плаки на демиелинизация

Заболявания на гр. м. коренчета, на плескуси и периферни нерви

Етиология на радикулопатиите

• Дегенеративни З
  • дискови хернии – НАЙ-ЧЕСТАТА ПАТОЛОГИЯ.
  • остеофитоза
  • спондилолистеза
  • стеноза на спиналния канал
• Тумори- Невриноми, Менингеоми
• Спондилити
• AV- малформации
• Б. Бехтерев
• ГМТ

С напредване на възраста настъпват дегенеративни промени на дисковете – нарушава се храненето на диска, настъпва дехидратация и фиброза, намалява височината на диска, развиват се сублуксации на интервертебралните стави, хипертрофират легаментите, артрозни промени и остеофитоза. Anulus fibrosus също се променя – образуват се фисури. Това довежда до разкъсването му (най-често по задната част) и nucleus pulposus пролабира към гръбвначния канал. Този пролапс се нарича дискова херния. По-лек вариянт е т.нар. дискова протрузия – nucleus pulposus избутва аnulus fibrosus към спиналния канал.

Дисковия пролапс (херния) бива:

• суб-лигаментарен – без разкъсване на задния лигамент
• транс – лигаментарен – задния лигамент се разкъсва и n. pulposus отива в епидуралното прострнство
• Според локализацията:
  • Задни – латерални (НАЙ-ЧЕСТИ), медианни и парамедианни
  • Предни
  • Вертикални – към тялото на прешлена
  • Поясни – L4 – L5 ; L5 – S1 – 95% ; L3 – L4
  • Шийни – С5 – С6 ; С6 – С7

Най-честити дискови хернии

В шийната област началото е постепенно и започва с гловоболие, световъртеж.

В лумбалната област обикновено -  остро, най-често след физическо усилие (вдигане на тежести):

• силна болка с ирадиация в зоната на копресираното коренче
• често острата радикулерна болка се предшества от паравертебрална (рефлекторна) болка
• болката намалява от покой и се изостря при кихане, кашляне, напъване при дефекация
• със / без сензоро-моторни Н.

Лумбална дискова ферния

• Вертебрален Сд – паравертебрална ригидност и рефлекторна сколиоза
• Спонтанна силна паравертебрална болка  – болката в кръста е най-характерния 1-ви симптом.
• Спонтанна радикулерна болка по L5  или S1 дерматом - много силна (стрелкаща или рещеща). Усилва се при кихане, кашляне, напъване при дефекация. Принудителна поза – леко привеждане напред и встрани. Болният щади засегнатия крак и куца. В легнало положение със свит крак.
• Парестезии и хипестезии
  • L4  – дерматом – по предна повърхност на бедрото
  • L5  – дерматом – от предната част на пръстите нагоре по предна и странична част на крака
  • S1 – дерматом – от пръстите и петата нагоре по задната част на крака
• Двигателниразстройства, хипо /арефлексия
  • L4  – миотом – хипотония на четириглавия мускул, отслабен коленен рефлекс
  • L5  – миотом – дорзална флексия на стъпалота – БОЛНИЯ НЕ МОЖЕ ДА ХОДИ НА ПЕТИ
  • S1 – миотом – плантарна флеския – БОЛНИЯ НЕ МОЖЕ ДА ХОДИ НА ПРЪСТИ
• Автономни Р

Цервикална дискова херния

С7 коренче – латерална дискова херния на ниво С6 – С7

• Спинална болка – най-често в областта на ключицата с невралгичен характер, ирадиира по хода на периферните нерви на ръката. Болката може да обхване и целия плексус.
• Намалена е подвижността на шията и раменния пояс
• Отпадна сетивна и моторна симптоматика
  • парестезии по предно-странична част на ръката и средния пръст
  • слабост в екстензорите на мишницата, предмишницата и ръката
  • отслабен трицепсов рефлекс

ДД  

• Periarthritis humeroscapularis
  • възпаление на околоставните тъкъни, свързано с физическо натоварване
  • синдром на «замръзнало рамо» – силна болка в ставата при движение, болката ирадиира към ръката и шията, но палпаторно е масимална в околоставната област
• Върхов белодробен Са
• Допълнително шийно ребро

Предни и предно странични дискови хернии

• в шийна област – Dysphagia
• в лумбална област – болка в гърба с ирадиация към ингвиналната област и бедрата

Медианни дискови хернии в шийно-торакален отдел

• неврологичен дефицит с МИНИМАЛНА ИЛИ НИКАКВА БОЛКА

Латерални дискови хернии

• не дават тазово-резервоарни смущения
• БОЛКА ПРИ УРИНИРАНЕ И ДЕФЕКАЦИЯ

Лечение

Консервативно

• покой на легло
• аналгетици

Оперативно

• при персистиране на болката
• добавяне на нови сетивни или двигателни Р.
• СПЕШНО – тежка неврологична симптоматика със сфинктерни нарушения, парези

Оперативни резултати – над 90% се постига изчезване или намаляване на болката. Повлиява се неврологичния дефицит като това завизи от давността и тежестта на компресията.

Спинална стеноза

• Вродена – дифузни скелетни дисплазии
• Придобита
  • дегенеративни п-си
  • остеофити
  • хипертрофия на лигаменти
  • постоперативна
  • акромегалия, ХипоПараТ
  • ренална остеодистрофия

Лумбална спинална стеноза

• възрастни хора
• полирадикулерни болки – двустранно
• парестезии
• неврогенно клаудикацио – облекчава се при лека флексия в кръста, което го отличава от артериалното клаудикацио (появява си при ходене и изчезва след почивка)
• оперативно Ле
  • при липса на ефект от консервативното Ле
  • прогресиращ неврологичен дефицит
  • сфинктерни Р.

Спондилолистеза

Разместване на телата на прешлените един спрямо друг – напред, назад, странично.

Видове

• Вродена – дисплазия
• Дегенеративна – жени над 50 г.в.
• Посттравматична
• Постоперативна
• Патологична – Ту, Възпалителни п-си

Степени – от І до ІV

• лека
• умерена
• ср. тежка
• тежка – горния прешлен е пред долния

КК

• болка в кръста (лумбаго) или по задната част на крака (ишиас)
• неврогенно клаудикацио
• неврологичен дефицит

Оперативно Ле

• при персистираща болка и поява на неврологичен дефицит
• стабилизация – плаки с винтове

—