Гръбначно – мозъчни тумори
Според локализацията си биват:
- Екстрамедуларни – 2/3
- Интрамедуларни
- Интраекстрамедуларни – интрамедуларни, които напускат гръбначния мозък през интервертебралните отвори и се развиват екстрамедуларно
- Краниоспинални – нарастват по вертикалната ос
Ектрамедуларни тумори
- произход от обвивките на коренчетата – Неврином, Неврофибром
- след 40 г.в.
- типично е прорастването им през интервертебралния отвор и го разширяват. Най-чести в шийната област. Множествени при Неврофиброматоза.
- Менингеом
- Жени, Най-често в торакален гръбнак. По правило не ангажират костните структури.
Клиника
Неуловимо, олигосимптомно начало и бавна прогресия
- радикулерни болки – ДД с Дискова херния
- засилват се или се появяват при движение!!!
- не преминават от покой
- по-силни нощем
- проводникови симптоми – поради компресия
- повърхностна сетивност – tr. spinothalamicus
- дълбока сетивност – задни стълбци
- мускулна слабост – пирамиден път
- Сд на Braun-Secard – при закъсняла диагноза
- Локална болка
Интрамедуларни тумори
Най-редките! Млада възраст!
- Епендимоми, Астроцитни Ту и др.
- най-чести в шийно-гръден отдел
Също неуловимо, олигосимптомно начало и бавна прогресия
- Тазово – резервоарни харушения !!!
- Скориоза при деца !!!!
- Радикулерни болки – по-рядко
- Локална болка
- Сензоро-моторни нарушения
- дисестезии
- парестезии
- слабост в крайниците
- спастично повишен мускулен тонус
Тумори на гръбначния стълб
Класификация
Първични
- с произход от клетки участващи в остеогенезата – остеом, остеобластом, хондром, хондросарком…
- от други клетки – Ангиосаркам, Липосарком …
Метастатични – МНОГО ПО-ЧЕСТИ. В НАПРЕДНАЛА ВЪЗРАСТ
- Б. дроб
- Мл. жлеза
- Простата
Доброкачествени – ИЗВЪНРЕДНО РЕДКИ!
Злокачествени
- Osteosarcoma
- Chondrosarcoma
- Angiosarcoma
- Myeloma multiplex
- Ca pulmonum
Метастатични тумори
- най-чести в лумбален гъбнак
- ЕКТРАМЕДУЛАРНИ – водят до
- копресия на нерви, коренчета, съдове
- спинална нестабилност – кифози, сколиози, спонтанни фрактури
Клиника
- Болка – НАЙ-РАНЕН СИМПТОМ
- локални
- радикулерни – явяват се при покой и са полиладикулерни. Прогресират.
- Отпадна неврологична симптоматика
- в по-късен стадии – непрекъсната прогресия
- ако е внезапна – патологична фрактура
- Локални промени
- оток на параспиналните тъкани
- деформация на гръбнака
- Дистантни промени
- оток и венозна стаза по крайниците
- трофични язви
ДД
- Възпалителни З – Спондилит, Спондилодисцит, Епидурален абсцес
- Фебрилно-интоксикационен сд
- болка – засилваща се при движение
- параклиника – данни за възпалителен процес
- Дегенеративни З – Радикулопатия, Миелопатия с Дискогенен произход
- болка – засилваща се при движение и облекчаваща се при покой и прием на НСПВС
- MS- спинална форма
- плаки на демиелинизация
Заболявания на гр. м. коренчета, на плескуси и периферни нерви
Етиология на радикулопатиите
- Дегенеративни З
- дискови хернии – НАЙ-ЧЕСТАТА ПАТОЛОГИЯ.
- остеофитоза
- спондилолистеза
- стеноза на спиналния канал
- Тумори- Невриноми, Менингеоми
- Спондилити
- AV- малформации
- Б. Бехтерев
- ГМТ
С напредване на възраста настъпват дегенеративни промени на дисковете – нарушава се храненето на диска, настъпва дехидратация и фиброза, намалява височината на диска, развиват се сублуксации на интервертебралните стави, хипертрофират легаментите, артрозни промени и остеофитоза. Anulus fibrosus също се променя – образуват се фисури. Това довежда до разкъсването му (най-често по задната част) и nucleus pulposus пролабира към гръбвначния канал. Този пролапс се нарича дискова херния. По-лек вариянт е т.нар. дискова протрузия – nucleus pulposus избутва аnulus fibrosus към спиналния канал.
Дисковия пролапс (херния) бива:
- суб-лигаментарен – без разкъсване на задния лигамент
- транс – лигаментарен – задния лигамент се разкъсва и n. pulposus отива в епидуралното прострнство
- Според локализацията:
- Задни – латерални (НАЙ-ЧЕСТИ), медианни и парамедианни
- Предни
- Вертикални – към тялото на прешлена
- Поясни – L4 – L5 ; L5 – S1 – 95% ; L3 – L4
- Шийни – С5 – С6 ; С6 – С7
Най-честити дискови хернии
В шийната област началото е постепенно и започва с гловоболие, световъртеж.
В лумбалната област обикновено - остро, най-често след физическо усилие (вдигане на тежести):
- силна болка с ирадиация в зоната на копресираното коренче
- често острата радикулерна болка се предшества от паравертебрална (рефлекторна) болка
- болката намалява от покой и се изостря при кихане, кашляне, напъване при дефекация
- със / без сензоро-моторни Н.
Лумбална дискова ферния
- Вертебрален Сд – паравертебрална ригидност и рефлекторна сколиоза
- Спонтанна силна паравертебрална болка – болката в кръста е най-характерния 1-ви симптом.
- Спонтанна радикулерна болка по L5 или S1 дерматом - много силна (стрелкаща или рещеща). Усилва се при кихане, кашляне, напъване при дефекация. Принудителна поза – леко привеждане напред и встрани. Болният щади засегнатия крак и куца. В легнало положение със свит крак.
- Парестезии и хипестезии
- L4 – дерматом – по предна повърхност на бедрото
- L5 – дерматом – от предната част на пръстите нагоре по предна и странична част на крака
- S1 – дерматом – от пръстите и петата нагоре по задната част на крака
- Двигателниразстройства, хипо /арефлексия
- L4 – миотом – хипотония на четириглавия мускул, отслабен коленен рефлекс
- L5 – миотом – дорзална флексия на стъпалота – БОЛНИЯ НЕ МОЖЕ ДА ХОДИ НА ПЕТИ
- S1 – миотом – плантарна флеския – БОЛНИЯ НЕ МОЖЕ ДА ХОДИ НА ПРЪСТИ
- Автономни Р
Цервикална дискова херния
С7 коренче – латерална дискова херния на ниво С6 – С7
- Спинална болка – най-често в областта на ключицата с невралгичен характер, ирадиира по хода на периферните нерви на ръката. Болката може да обхване и целия плексус.
- Намалена е подвижността на шията и раменния пояс
- Отпадна сетивна и моторна симптоматика
- парестезии по предно-странична част на ръката и средния пръст
- слабост в екстензорите на мишницата, предмишницата и ръката
- отслабен трицепсов рефлекс
ДД
- Periarthritis humeroscapularis
- възпаление на околоставните тъкъни, свързано с физическо натоварване
- синдром на «замръзнало рамо» – силна болка в ставата при движение, болката ирадиира към ръката и шията, но палпаторно е масимална в околоставната област
- Върхов белодробен Са
- Допълнително шийно ребро
Предни и предно странични дискови хернии
- в шийна област – Dysphagia
- в лумбална област – болка в гърба с ирадиация към ингвиналната област и бедрата
Медианни дискови хернии в шийно-торакален отдел
- неврологичен дефицит с МИНИМАЛНА ИЛИ НИКАКВА БОЛКА
Латерални дискови хернии
- не дават тазово-резервоарни смущения
- БОЛКА ПРИ УРИНИРАНЕ И ДЕФЕКАЦИЯ
Лечение
Консервативно
- покой на легло
- аналгетици
Оперативно
- при персистиране на болката
- добавяне на нови сетивни или двигателни Р.
- СПЕШНО – тежка неврологична симптоматика със сфинктерни нарушения, парези
Оперативни резултати – над 90% се постига изчезване или намаляване на болката. Повлиява се неврологичния дефицит като това завизи от давността и тежестта на компресията.
Спинална стеноза
- Вродена – дифузни скелетни дисплазии
- Придобита
- дегенеративни п-си
- остеофити
- хипертрофия на лигаменти
- постоперативна
- акромегалия, ХипоПараТ
- ренална остеодистрофия
Лумбална спинална стеноза
- възрастни хора
- полирадикулерни болки – двустранно
- парестезии
- неврогенно клаудикацио – облекчава се при лека флексия в кръста, което го отличава от артериалното клаудикацио (появява си при ходене и изчезва след почивка)
- оперативно Ле
- при липса на ефект от консервативното Ле
- прогресиращ неврологичен дефицит
- сфинктерни Р.
Спондилолистеза
Разместване на телата на прешлените един спрямо друг – напред, назад, странично.
Видове
- Вродена – дисплазия
- Дегенеративна – жени над 50 г.в.
- Посттравматична
- Постоперативна
- Патологична – Ту, Възпалителни п-си
Степени – от І до ІV
- лека
- умерена
- ср. тежка
- тежка – горния прешлен е пред долния
КК
- болка в кръста (лумбаго) или по задната част на крака (ишиас)
- неврогенно клаудикацио
- неврологичен дефицит
Оперативно Ле
- при персистираща болка и поява на неврологичен дефицит
- стабилизация – плаки с винтове
—
