Менингити – класификация
Според етиологията
- Вирусни
- първични
- вторични
- Бактериални
- първични – Менингококов, Туберкулозен
- вторични
- по съседство – при отит, синуит, мастоидит, остеомиелит
- хематогенни – при пневмонии, белодр. абсцес / емпием, при ИДС
- Микотични – Cryptococcus, Blastomyces
- Паразитни – Cysticercus cellulosae, Toxoplasma gondii, Echinococcus granulosus
Според протичането
- Остри
- Хронични – ТБС, Луес, Токсоплазмоза
Според патолологичната находка
- Серозни – вирусни
- Серо-фибринозни – ТБС
- Гнойни – бактериални
- Хеморагични – Грип
Енцефалит и енцефаломиелит – класификация
Според етиологията
- Вирусни
- Polyomyelitis anterior ocuta
- HSV
- VZV
- CMV
- Кърлежови и комарни паненцефалити
- Бактериални
- Chorea minor
- Невролуес
- Микотични
- Паразитни
Според протичането
- Остри
- Подостри
- Хронични
Според патолологичната находка
- Сиви – полиомиелити и енцефалити
- Бели – левко
- Пан –
Мозъчен абсцес
Определение
Гнойни възпалетелни огнища, разположени в мозъчния паренхим. Съдържат некротичен център с обилен гноен ексудат и ограничен от възпалителна капсула.
Етиология
- 30% смесена
- G /+/ - Staphylococcus, Streptococcus, Haemophylus
- G /–/ – Е.coli, Proteus, Pseudomonas
- Анаероби – Bacteroides
- Гъби – Candida, Aspirgillus
- Паразити – Toxoplasma
Патогенеза
- по съседство – 40%
- отогенни – при остеомилит на темпоралната кост
- риногенни – при фронтален синуит, след екстракция на зъб
- хематогенни – 30% – най-често от белодробни инфекции
- директен – след проникващи травми
- постменингитни
Патология
Първоначално се развива некроза на мозъчния паренхим в мястото на инвазия, заобиколена от възпалителен инфилтрат и фокален оток. След 1-2с абсцесния център се изпълва с гной, периферно започва пролиферация на фибробласти с образуване на гранулационна тъкан. Така се оформя абсцесната капсула.
КК
- Фебрилно – интоксикационен синдром
- Общомозъчна симптоматика
- Огнищен неврологичен дефицит
Диагноза
- Анамнеза – прекаран или неизлекуван възпалителен процес, ЧМТ, Краниотомия
- Параклиника – ускорено СУЕ + Левкоцитоза
- Неврологичен статус – степенни форми на нарушение на съзнанието, епи-припадъци, парези, афазии, хемианопсии, хемихипестезии …
- КТ – окръглена ХИПОДЕНЗНА СЯНКА + ХИПЕРДЕНЗЕН ВАЛ
ДД
- Тумор
- Мозъчен инфаркт
- Хематом
- Ехинококова киста
Лечение
- Консервативно – в начален стадий!
- Оперативно – при добре капсулирани абсцеси, голяма дислокация, множествени абсцеси
Прогноза
- при 50% от преживелите
- остатъчен неврологичен дефицит
- симптоматична епилепсия
- хидроцефалия
Туберкулозен лептоменингит
Определение
Подостро или хронично протичане. Най-често при малки деца, алкохолици и ИДС. Разпространението на инфекцията е по кръвен или лимфен път при ранна или късна дисеминация.
Патология
По хода на кръвоносните съдове се виждат милиарни туберкули. Развива се мозъчен оток, хидроцефалия и мозъчно вклиняване. Мозъчни инфакти поради тромбозиране на съдовете.
При хронифициране масивни сраствания, особено по базата на мозъчните обвивки с обхващане на коренчетата на ЧМН.
КК
- Продромален стадиий - 2-3 с
- Главоболие
- Субфебрилитет
- Анорексия
- Астения
- Манифестен стадий
- Висока Т
- МРС
- Засягане на ЧМН – очедвигателни, n. facialis, n. statoacusticus
- Анизорефлексия, патологични рефлекси
- Психични Р
- Помрачаване на съзнанието
Параклиника – ликворен синдром
- висок протеин
- серозен (бистър)ликвор
- много лимфоцити
- малко захар
Лечение
Туберкулостатично – до негативен ликворен Сд
Усложнения
- Рецидив
- Симптоматична епилепсия
- Остатъчна неврологична симптоматика
- Когнитивно Р
Спондилодисцит и епидурален спинален абсцес
Етиопатогенеза
- Staphylococcus, Е.coli, Proteus, Pseudomonas, M. Tuberculosis
- хематогенно – уро – , белодробни инфекции
- постоперативно или след лумбална пункция
КК
- Фебрилно – интоксикационен Сд
- Болка – локална и радикулерна
- Ограничена подвижност в засегнатия отдел
- Отпадна неврологична симптоматика
- Инструментално
- Ro gr – деструкция на прешлени, колапс на диска
- КТ
- ЯМР
Лечение
- АБСр
- Оперативно – при отпадна неврологична симптоматика, нестабилност на гр. стълб
Мозъчна ехинококоза
2%
Етиология и патогенеза
Ларвената форма на Кучешката тения. Човека и тревопасните животни са междинен гостоприемник. В стомаха зародишите се освобождават от обвивките си и по кръвен или лимфен път се разпространяват в тялото и образуват кисти. По хода на венозната кръв (от червата) най-често остават в черния дроб, оттам през сърцето в белия дроб, а чрез артериалната кръв могат да се загнезтят навсякъде.
Патология
Ехинококовите кисти имат дебела хитинова обвивка, изпълнена с желатинозна материя съдържаща паразита. Кистите най-често се развиват в хемисферите на крайния мозък – в района на кръвоснабдяването на a. cerebri media, под кората.
КК
- Симптоми на ИКХ
- Огнищен неврологичен дефицит – хемипарези
- Епи – припадъци
Диагноза
- серолология
- КТ
Лечение
- Консервативно – Albendazole / Mebendasole, Антихистамини, КС
- Оперативно
Мозъчна цистицеркоза
Най-честата паразитна невроинфекция – Ларвената форма на Свинската тения.
- Корова форма – НАЙ-ЧЕСТАТА – Епи -припъдъци
- Вентрикуларна - обструктивна хидроцефалия
- Паренхимна – отпадна неврологична симптоматика
- Спинална – НАЙ-РЯДКАТА – като ПЗП
Токсоплазмоза
Toxoplasma gondii – инхалиране на ларвената форма от котки. Най-често – мозък, миокард, скелетни мускули. ИДС
- Конгенитална форма – Епи – припадъци, Хидроцефалия, Нистагъм
- Перипартална форма – Генерализирана форма – Хемолиза, ХСМегалия, Хеморагичен обрив
- Придобита форма – Фебрилно – интоксикационен сд, УПЛВ, Менингоенцефалит
Лечение – Консервативно
HIV
Първична инфекция
- Остър асептичен менингит, енцефалит, полимиозит
- Бързо възстановяване
- Серология – негативна
Латентна фаза
- Менингит
- Полиневрит
СПИН – свързан комплекс
- генерализирано УПЛВ
- феблилитет
- нощни изпотявания
- хронична диария
- редукция на теглото
- дистални полиневропатии, полирадикулопатии, множествени мононеврити
СПИН на ЦНС ( HIV + опортюнистични инфекции)
- Подостър СПИН енцефалит
- начало с нарушена памет, депресия, двигателна несръчност
- паркинсонов Сд, парези, атаксия, тазово –резервоарни, деменция, епилепсия
- Миелити и миелопатии (демиелинизация и дегенерация)
- Дистална сензорна полиневропатия
—
