Възпалителни заболявания на главния мозък

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012


Менингити – класификация

Според етиологията
  • Вирусни
    • първични
    • вторични
  • Бактериални
    • първични – Менингококов, Туберкулозен
    • вторични
      • по съседство – при отит, синуит, мастоидит, остеомиелит
      • хематогенни – при пневмонии, белодр. абсцес / емпием, при ИДС
  • Микотични – Cryptococcus, Blastomyces
  • Паразитни – Cysticercus cellulosae, Toxoplasma gondii, Echinococcus granulosus
Според протичането
  • Остри
  • Хронични – ТБС, Луес, Токсоплазмоза
Според патолологичната находка
  • Серозни – вирусни
  • Серо-фибринозни – ТБС
  • Гнойни – бактериални
  • Хеморагични – Грип


Енцефалит и енцефаломиелит – класификация

Според етиологията
  • Вирусни
    • Polyomyelitis anterior ocuta
    • HSV
    • VZV
    • CMV
    • Кърлежови и комарни паненцефалити
  • Бактериални
    • Chorea minor
    • Невролуес
  • Микотични
  • Паразитни
Според протичането
  • Остри
  • Подостри
  • Хронични
Според патолологичната находка
  • Сиви – полиомиелити и енцефалити
  • Бели – левко
  • Пан –


Мозъчен абсцес

Определение

Гнойни възпалетелни огнища, разположени в мозъчния паренхим. Съдържат некротичен център с обилен гноен ексудат и ограничен от възпалителна капсула.

Етиология
  • 30% смесена
  • G /+/ -  Staphylococcus, Streptococcus, Haemophylus
  • G  /–/ – Е.coli, Proteus, Pseudomonas
  • Анаероби – Bacteroides
  • Гъби – Candida, Aspirgillus
  • Паразити – Toxoplasma
Патогенеза
  • по съседство – 40%
    • отогенни – при остеомилит на темпоралната кост
    • риногенни – при фронтален синуит, след екстракция на зъб
  • хематогенни – 30% – най-често от белодробни инфекции
  • директен – след проникващи травми
  • постменингитни
Патология

Първоначално се развива некроза на мозъчния паренхим в мястото на инвазия, заобиколена от възпалителен инфилтрат и фокален оток. След 1-2с абсцесния център се изпълва с гной, периферно започва пролиферация на фибробласти с образуване на гранулационна тъкан. Така се оформя абсцесната капсула.

КК
  • Фебрилно – интоксикационен синдром
  • Общомозъчна симптоматика
  • Огнищен неврологичен дефицит
Диагноза
  • Анамнеза – прекаран или неизлекуван възпалителен процес, ЧМТ, Краниотомия
  • Параклиника – ускорено СУЕ + Левкоцитоза
  • Неврологичен статус – степенни форми на нарушение на съзнанието, епи-припадъци, парези, афазии, хемианопсии, хемихипестезии …
  • КТ – окръглена ХИПОДЕНЗНА СЯНКА + ХИПЕРДЕНЗЕН ВАЛ
ДД
  • Тумор
  • Мозъчен инфаркт
  • Хематом
  • Ехинококова киста
Лечение
  • Консервативно – в начален стадий!
  • Оперативно – при добре капсулирани абсцеси, голяма дислокация, множествени абсцеси
Прогноза
  • при 50% от преживелите
    • остатъчен неврологичен дефицит
    • симптоматична епилепсия
    • хидроцефалия


Туберкулозен лептоменингит

Определение

Подостро или хронично протичане. Най-често при малки деца, алкохолици и ИДС. Разпространението на инфекцията е по кръвен или лимфен път при ранна или късна дисеминация.

Патология

По хода на кръвоносните съдове се виждат милиарни туберкули. Развива се мозъчен оток, хидроцефалия и мозъчно вклиняване. Мозъчни инфакти поради тромбозиране на съдовете.
При хронифициране масивни сраствания, особено по базата на мозъчните обвивки с обхващане на коренчетата на ЧМН.

КК
  • Продромален стадиий - 2-3 с
    • Главоболие
    • Субфебрилитет
    • Анорексия
    • Астения
  • Манифестен стадий
    • Висока Т
    • МРС
    • Засягане на ЧМН – очедвигателни, n. facialis, n. statoacusticus
    • Анизорефлексия, патологични рефлекси
    • Психични Р
    • Помрачаване на съзнанието
Параклиника – ликворен синдром
  • висок протеин
  • серозен (бистър)ликвор
  • много лимфоцити
  • малко захар
Лечение

Туберкулостатично – до негативен ликворен Сд

Усложнения
  • Рецидив
  • Симптоматична епилепсия
  • Остатъчна неврологична симптоматика
  • Когнитивно Р


Спондилодисцит и епидурален спинален абсцес

Етиопатогенеза
  • Staphylococcus, Е.coli, Proteus, Pseudomonas, M. Tuberculosis
  • хематогенно – уро – , белодробни инфекции
  • постоперативно или след лумбална пункция
КК
  • Фебрилно – интоксикационен Сд
  • Болка – локална и радикулерна
  • Ограничена подвижност в засегнатия отдел
  • Отпадна неврологична симптоматика
  • Инструментално
    • Ro gr – деструкция на прешлени, колапс на диска
    • КТ
    • ЯМР

Лечение

  • АБСр
  • Оперативно – при отпадна неврологична симптоматика, нестабилност на гр. стълб


Мозъчна ехинококоза

2%
Етиология и патогенеза

Ларвената форма на Кучешката тения. Човека и тревопасните животни са междинен гостоприемник. В стомаха зародишите се освобождават от обвивките си и по кръвен или лимфен път се разпространяват в тялото и образуват кисти. По хода на венозната кръв (от червата) най-често остават в черния дроб, оттам през сърцето в белия дроб, а чрез артериалната кръв могат да се загнезтят навсякъде.

Патология

Ехинококовите кисти имат дебела хитинова обвивка, изпълнена с желатинозна материя съдържаща паразита. Кистите най-често се развиват в хемисферите на крайния мозък – в района на кръвоснабдяването на a. cerebri media, под кората.

КК
  • Симптоми на ИКХ
  • Огнищен неврологичен дефицит – хемипарези
  • Епи – припадъци
Диагноза
  • серолология
  • КТ
Лечение
  • Консервативно – Albendazole / Mebendasole, Антихистамини, КС
  • Оперативно


Мозъчна цистицеркоза

Най-честата паразитна невроинфекция – Ларвената форма на Свинската тения.

  • Корова форма – НАЙ-ЧЕСТАТА – Епи -припъдъци
  • Вентрикуларна -  обструктивна хидроцефалия
  • Паренхимна – отпадна неврологична симптоматика
  • Спинална  – НАЙ-РЯДКАТА – като ПЗП


Токсоплазмоза

Toxoplasma gondii – инхалиране на ларвената форма от котки. Най-често  – мозък, миокард, скелетни мускули. ИДС

  • Конгенитална форма – Епи – припадъци, Хидроцефалия, Нистагъм
  • Перипартална форма – Генерализирана форма – Хемолиза, ХСМегалия, Хеморагичен обрив
  • Придобита форма – Фебрилно – интоксикационен сд, УПЛВ, Менингоенцефалит

Лечение – Консервативно


HIV

Първична инфекция
  • Остър асептичен менингит, енцефалит, полимиозит
  • Бързо възстановяване
  • Серология – негативна
Латентна фаза
  • Менингит
  • Полиневрит
СПИН – свързан комплекс
  • генерализирано УПЛВ
  • феблилитет
  • нощни изпотявания
  • хронична диария
  • редукция на теглото
  • дистални полиневропатии, полирадикулопатии, множествени мононеврити
СПИН на ЦНС ( HIV + опортюнистични инфекции)
  • Подостър СПИН енцефалит
    • начало с нарушена памет, депресия, двигателна несръчност
    • паркинсонов Сд, парези, атаксия, тазово –резервоарни, деменция, епилепсия
  • Миелити и миелопатии (демиелинизация и дегенерация)
  • Дистална сензорна полиневропатия

 

Share this