Честота
- най-честото първично З., изключетелно рядко се касае за метастатичен рак на ЩЗ
- 1/3 – под 45г
- след рака на яйчника, рака на ЩЗ е най-честата ендокринна неоплазия с висок леталитет
Класификация
(според проидхода на Ту клетки)
- от фоликуларния епител
- диференцирани – папиларен, фоликуларен и смесен Са
- недиферензиран – анапластичен Са
- от парафоликуларните С –кл – медуларен Са
Етиология и патогенеза
- Екзогенни ф-ри – Ro, йонизираща радиация, изотопи. Доказана е директна връзка между рака на ЩЗ и облъчванията в горната част на тялото в ДВ, по повод – хиперплазия на тимуса, акне, аденоидни вегетации и др. Латентния период е 20 до 50г
- Ендогенни ф-ри – най-често на фона на предшестваща патология
- при струма
- сцинтиграфски изобразените „студени ” възли се смятат за преканцероза
- Базедова Б, Базедофицирана струма и токсичен аденом – доказано е че високото ниво на TSH е основен етиологичен и патогенетичен ф-р. Смята се, че Тиреостатиците също може да индуцират рас на ЩЗ
Патоморфология и КК
Папиларен рак
- НАЙ-ЧЕСТИЯ
- Представя се като солитален възел върху единия лоб на ЩЗ. Ако е лъчеиндуциран обаче е с мулницентрична лакализация
- Мета – първо в ЛВ на шията, Далечни – Белия дроб
Фоликуларен рак
- Среща се предимно в райони с ендемична гуша
- Представя се като единичен некапсулират туморен възел
- Има склонност да дава мета по хематогенен път – бял дроб, черен дроб, кости, мозък
- По отношение на преживяемостта прогнозата е по-лоша в сравнение с папиларния рак.
Анапластичен рак
- Особено агресивен Ту с изразена инвазивност и ангажиране на хранопровода, трехеята и далечни хематогенни мета.
Медуларен – С- клетъчен карцином
- Солитарен възел
- Среща се спорадично или хередитарно
- Водещ с-м при спорадичния е изолирането на „студен” възел в единия лоб, докато при фамилната форма – двустранно, милтифокално + други ендокринни неоплазии
- Диагноза – по калцитонина.
MEN 2 – Сд на Sipple
- Феохромоцитом + ХиперпараТ + Медуларен рак
Класическите с-ми при рак на ЩЗ са късни с-ми на силно напреднал малигнен процес:
- водещ с-м е видим или палпаторно установим възел – наличието на твърд, плътен възел с леко изразена неравност на повърхността е подозлително за Са
- установяването на УПЛВ (неболезнени и твърди) на шията и в супраклавикуларната ямка в съчетание с възлеста гуша насочва към диагнозата
- внезапна поява на подутина и бързото и нарастване, особено на фона на лечение с тиреостатици
- затруднено преглъщане
- дрезгав глас
- Сд на Klaude-Bernard-Horner
- стридор
- венозна стаза (Сд на горната празна вена)
- РФ – екзогенни и ендогенни. Възраст – под 20 и над 60г
Инструментални изследвания
- Сцинтиграфия – „стедени” възли или зони
- УЗД – възела се изобразява като зона с намалена ехогенност, има неравен контур, не рязко ограничена от околния паренхим, калцификати (псамомни телца – патогномонични за папиларен рак)
- ТАБ
- Туморни маркери – Тиреоглобулин, Калцитонин, СЕА
- УНГ – ларингоскопия
- КТ – за мета
Лечение
Хирургично – 2 стратегии
- максимална – ТИРЕОИДЕКТОМИЯ + 131 I –терапия + ЛЛ. Прави се сцинтиграфия на цялото тяло (за мета)
- конервативна – ОРГАНОСЪХРАНЯВАЩА
- при жени под 50 г.в и мъже под 40 г.в
- при папиларен или фоликулерен рак в І-ви стадии
На мах терапевтична стратегия подлежат болни извън горната група, както и тези с медуларен или недиференциран Са.
—
