Анамнеза
- болка
- изтичане на секрет
- кожни промени
- „бучка”
- промени във формата и конфигурацията
- бучка в аксилата – мета
Уточняващи въпроси
- възраст
- история на МЦ
- бременност и лактация
- ХЗЛ или ОКС
- хистеректомия, овариектомия – защо?
- фамилност
Физикално изследване
Описанието на патологиите на МЖ се описва по квадранти – МЖ се разделя на 4 квадранта от две перпендикулярни линии минаващи през мамилата – ГОРЕН / ДОЛЕН / ВЪНШЕН / ВЪТРЕШЕН.
Оглед
В право положение – с отпуснати ръце, с ръце на кръста и с вдигнати ръце
- Форма – има ли асиметрия м/у двете гърди, промяна в контура над тумора
- Размер - увеличена поради оток при възпаление; намалена при скирозен рак.
- Хипопластични – млади, слаби, многораждали, ендокринни З
- Хипертрофия
- двустранна – бременност, вродена
- едностранна – остър мастит, карциноматозен мастит, вродена
- Състояние на кожата – цвят, разширени вени, разязвяване, „портокалова кожа”
- Ареола и мамила – деформация, придърпване, уплътняване, екземи (Б Paget)
Палпация
Най-важния физикален метод!
- винаги се изследват и двете гърди, като се сравняват
- палпацията се извършва в право и в легнало положение, първо с ръце прибрани към тялото, а после с вдигнати ръце
- започва се с ориентировъчна палпация – с плоско положена ръка като мамилата е в средата на дланта. С въртеливо движение гърдата се притиска към гръдната стена.
- следва последователна палпация по квадранти.
- при хипертрофилали гърди – с две ръце – едната ръка е под гърдата.
Самоизследване
70% от карциномите
ЦЕЛ – жената да познава гърдите си, за да може да установи всяка настъпила промяна.
- всеки месец след мензис
- оглед в право положение – първо с прибрани, а после с вдигнати ръце
- палпация + аксили
- патологична секреция
Описване на уплътнение „бучка”:
- квадрант? Дълбоко или пъвърхностно?
- големина в мм
- има ли срастване с надлежащите тъкани
- консистенция
- състояние на пъвърхността – гладка, налобена и пр.
- състояние на ареолата и зърното – форма, положение, патологична секреция
- болка при палпация
- симптоми на остро възпаление - dolor, rubor, tumor, calor, fluctuatio
- палпация на ЛВ
- аксиларни – в право положение с леко отведена странично ръка
- надключечни – лекаря е зад болния
- подключечни – в легнало положение
Лабораторни изследвания
- ПКК
- урина
- секрет за посявка и антибиограма.
Инструментални изследвания
- УЗД – основен! При млади жени, при които преобладават бенигнени З. Позволява да се определи локализиция и форма на патологичната формация, както и дали е солидна или кистозна. Могат да се изследват ЛВ, чернодробни мета, а също и под ехографски контрол да се вземе биопсия.
- Доплер УЗД – за изследване на кръвоснабдяването на папологичната формация
- Мамография – основен! Може да се прави и ДУС.
- пневмоцистография – прави се пункция на кистата, евакуира се съдържимото, след което кистозната формация се изпълва с въздух. Търсим папиломи.
- дуктография – котрастно Ro изследване на каналите. Прави се при наличие на патологична секреция
- дефекти в изпълването – папиломи
- добавни сенки
- стоп
- КТ – рутинен!
- ЯМР – за проследяване ефекта от химио – и ЛЛ
- Сцинтиграфия – за стадиране – търсим мета
- Други – Лимфография, Термография
Биопсично изследване
- ТАБ – при солидни и кистозни Ту
- Дебелоиглена – повече материал
- Ексзизионна – последен етап – гефрир – след отстраняване на патологичната формация
- Инцизионна – под локална анестезия – изрязва се част от ТУ
- Ексфолиативна – при Б на Paget- повърхностно отнемане на най-горния слой на кожата
- Цитологично изследване на мамарен секрет – нисък процент на достоверност
- Костномозъчна – за диагностика на костни мета
Класификация на З на МЖ
Аномалии в развитието и растежа
- Amasthia
- Polythelia, Athelia
- Mamma accessoria
- Hypo / Hyperplasia
- Hyperthrophia
- Gynaecomastia
- ювенилна
- сенилна – идиопатична, симптоматична, псевдогинекомастия
Аномалии в секрецията и лактацията
- физиологична
- патологична
- galactorrhoea
- galactocele
Възпалителни З
- Лактационен мастит
- Хроничен субареоларен мастит
- Мастна некроза
- Граниломи тип „чуждо тяло”
- ТВС
Доброкачествени Ту
- Фиброаденом
- Интрадуктален папилом
- Фалоиден тумор
- Фиброкистична болест
Рак на МЖ
- Ca in situ- неинвазивни – Дуктален и Лобуларен
- Инвазивни
- Дуктален -70%
- Лобуларен
- Медуларен
- Редки тумори
- Муцинозен
- Папиларен
- Комедо
- Инфламаторен
- Анапластичен
- Б на Paget
—
