Симптоматика и диагностика на заболяванията на млечната жлеза

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012

Анамнеза

  • болка
  • изтичане на секрет
  • кожни промени
  • „бучка”
  • промени във формата и конфигурацията
  • бучка в аксилата – мета

Уточняващи въпроси

  • възраст
  • история на МЦ
  • бременност и лактация
  • ХЗЛ или ОКС
  • хистеректомия, овариектомия – защо?
  • фамилност

Физикално изследване

Описанието на патологиите на МЖ се описва по квадранти – МЖ се разделя на 4 квадранта от две перпендикулярни линии минаващи през мамилата – ГОРЕН / ДОЛЕН / ВЪНШЕН / ВЪТРЕШЕН.

Оглед

В право положение – с отпуснати ръце, с ръце на кръста и с вдигнати ръце

  • Форма – има ли асиметрия м/у двете гърди, промяна в контура над тумора
  • Размер -  увеличена поради оток при възпаление; намалена  при скирозен рак.
    • Хипопластични – млади, слаби, многораждали, ендокринни З
    • Хипертрофия
      • двустранна – бременност, вродена
      • едностранна – остър мастит, карциноматозен мастит, вродена
  • Състояние на кожата – цвят, разширени вени, разязвяване, „портокалова кожа”
  • Ареола и мамила – деформация, придърпване, уплътняване, екземи (Б Paget)
Палпация

Най-важния физикален метод!

  • винаги се изследват и двете гърди, като се сравняват
  • палпацията се извършва в право и в легнало положение, първо с ръце прибрани към тялото, а после с вдигнати ръце
  • започва се с ориентировъчна палпация – с плоско положена ръка като мамилата е в средата на дланта. С въртеливо движение гърдата се притиска към гръдната стена.
  • следва последователна палпация по квадранти.
  • при хипертрофилали гърди – с две ръце – едната ръка е под гърдата.

Самоизследване

70% от карциномите

ЦЕЛ – жената да познава гърдите си, за да може да установи всяка настъпила промяна.

  • всеки месец след мензис
  • оглед в право положение – първо с прибрани, а после с вдигнати ръце
  • палпация + аксили
  • патологична секреция
Описване на уплътнение  „бучка”:
  • квадрант? Дълбоко или пъвърхностно?
  • големина в мм
  • има ли срастване с надлежащите тъкани
  • консистенция
  • състояние на пъвърхността – гладка, налобена и пр.
  • състояние на ареолата и зърното – форма, положение, патологична секреция
  • болка при палпация
  • симптоми на остро възпаление - dolor, rubor, tumor, calor, fluctuatio
  • палпация на ЛВ
    • аксиларни – в право положение с леко отведена странично ръка
    • надключечни – лекаря е зад болния
    • подключечни – в легнало положение

Лабораторни изследвания

  • ПКК
  • урина
  • секрет за посявка и антибиограма.

Инструментални изследвания

  • УЗД – основен! При млади жени, при които преобладават бенигнени З. Позволява да се определи локализиция и форма на патологичната формация, както и дали е солидна или кистозна. Могат да се изследват ЛВ, чернодробни мета, а също и под ехографски контрол да се вземе биопсия.
  • Доплер УЗД – за изследване на кръвоснабдяването на папологичната формация
  • Мамография – основен! Може да се прави и ДУС.
    • пневмоцистография – прави се пункция на кистата, евакуира се съдържимото, след което кистозната формация се изпълва с въздух. Търсим папиломи.
    • дуктография – котрастно Ro изследване на каналите. Прави се при наличие на патологична секреция
      • дефекти в изпълването – папиломи
      • добавни сенки
      • стоп
  • КТ – рутинен!
  • ЯМР – за проследяване ефекта от химио – и ЛЛ
  • Сцинтиграфия – за стадиране – търсим мета
  • Други – Лимфография, Термография

Биопсично изследване

  • ТАБ – при солидни и кистозни Ту
  • Дебелоиглена – повече материал
  • Ексзизионна – последен етап – гефрир – след отстраняване на патологичната формация
  • Инцизионна – под локална анестезия – изрязва се част от ТУ
  • Ексфолиативна – при Б на Paget- повърхностно отнемане на най-горния слой на кожата
  • Цитологично изследване на мамарен секрет – нисък процент на достоверност
  • Костномозъчна – за диагностика на костни мета

Класификация на З на МЖ

Аномалии в развитието и растежа
  • Amasthia
  • Polythelia, Athelia
  • Mamma accessoria
  • Hypo / Hyperplasia
  • Hyperthrophia
  • Gynaecomastia
    • ювенилна
    • сенилна – идиопатична, симптоматична, псевдогинекомастия
Аномалии в секрецията и лактацията
  • физиологична
  • патологична
  • galactorrhoea
  • galactocele
Възпалителни З
  • Лактационен мастит
  • Хроничен субареоларен мастит
  • Мастна некроза
  • Граниломи тип „чуждо тяло”
  • ТВС
Доброкачествени Ту
  • Фиброаденом
  • Интрадуктален папилом
  • Фалоиден тумор
  • Фиброкистична болест
Рак на МЖ
  • Ca in situ- неинвазивни – Дуктален и Лобуларен
  • Инвазивни
    • Дуктален -70%
    • Лобуларен
    • Медуларен
    • Редки тумори
      • Муцинозен
      • Папиларен
      • Комедо
      • Инфламаторен
      • Анапластичен
      • Б на Paget

 

Share this