Бенигнени заболявания на млечната жлеза

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012


Аномалии в развитието и растежа

Amasthia

Вродена липса на едната или и на двете гърди

Polythelia, Athelia

Без мамила или с повече от една – наследствени

Mamma accessoria

Едно / двустранна. Най-често е в областта на аксилата. В повечето случаи има само мамила и ареола без жлезен паренхим. Когато обаче е обратното – преканцероза – аберентна МЖ.

A / Hypo / Hyperplasia
  • Едностранни
    • другата МЖ е развита нормално
    • Хипоплазия на гърдата + торакса + гръдни мускули
  • Двустранни
Hyperthrophia =  Macromasthia

Увеличен размер на гърдата

  • норма – до 300 куб.см.
  • хипертрофия – над 400 куб.см
  • макромастия – над 800 куб.см
  • гитантомастия – над 1500 куб.см

Бива

  • у новороденото – топчесто увеличение у двата пола – от майчините хормони
  • Puberitas praecox – 7-10г момичета – Ту на яйчника или надбъбрека
  • Ювенилна – свръхчувствителност към естрогените, независимо от нормалните им плазмени нива – гърдите продължават да нарастват и след пубертета – ДВУСТРАННА РЕДУКЦИОННА МАМОПЛАСТИКА
Gynaecomastia

Едно- или двустранно хипертрофиране на МЖ при мъже поради хормонален дисбаланс (естрогени : андрогени). Най-често поради тестикуларна недостатъчност. Едностранната гинекомостия е резултат на повишена чувствителност на жлезата към естрогени. Други – след психотравма, възпалителни З на мозъка

Диагностичен алгоритъм:

  • анамнеза
  • общ и локален статус – МЖ и тестиси
  • УЗД, Мамография
  • Хормони – Тестостерон, LH, Естрадиол, ЧХГ, STH, TSH, T3, T4, 17-кетостероиди в урина
  • Биохимични маркери за чернодробна ф-я
  • Биопсия

Показания за оперативно лечение

  • Малигнен процес
  • Неповлияване от консерванивното Ле (Тестостерон)
  • Идиопатични форми – козметичен и психически проблем
Ювенилна (доброкачествена) гинекомастия
  • подуване около ареолата, болезнена и чувствителна при допир
  • претърпява обратно развитие.
Сенилна гинекомастия
  • централно разположено, неболезнено увеличение
  • нарастването е постепенно
  • понякога спира за известно време и може да претърпи обратно развитие или нов тласък
  • бива
    • идиопатична
    • симптоматична
      • хипогонадизъм
      • З на тестисите – варикоцеле, орхит, атрофия
      • Тумори -  на надбъбречната кора, хипофиза, бял дроб …
    • псевдогинекомастия – обезитас, хипертрофия на големия гръден мускул


Аномалии в секрецията и лактацията

Lactatio – физиологична секреция

Galactorrhoea
  • секреция с млекоподобен вид У НЕКЪРМЕЩА жена.
  • Хиперпролактинемия – Пролактином, Белодр. рак, Хипернефром, Хипотиреоидизъм
  • Идиопатична – Bromocriptin
Кървенист секрет
  • доброкачествен интрадуктален папилом – НАЙ-ЧЕСТО
  • Диагностична последователност
    • Цитология на секрета – ако има Ту клетки –  операция
    • Дуктография
    • Ексцизионна биопсия


Възпалителни заболявания

Лактационен мастит
  • При млади жени в първите седмици на лактацията – 80% Стафилококов. Входна врата са рагади на зърното
  • Основни предраспологащи фактори са застоя на кърмата и травмиране на зърното при сукане
Клиника
  • Започва с фибрилно – интоксикационен сд
  • Болка и инфилтрат в гърдата
  • Гърдата е уголемена, деформирана и зачервена
Усложнения
  • Гангренозен мастит – при вмъкване на анаероби
  • Сепсис
  • При обширни некрози – масивно разрастване на цикатриксиална тъкан, която с времето води до ретракция на надлежащата кожа (ДД с малигнен процес)
  • Хроничен мастит
  • Галактоцеле – кисти съдържащи гъсто мляко
Диагноза
  • анамнеза
  • типична клиника
  • УЗД
  • Микробиология
Лечение
  • Консервативно – Bromocriptin, АБСр, Изцеждане
  • Оперативно – при прогресия, независимо от провежданото Ле
Възпалителни З у нелактираща МЖ – Хроничен  мастит
  • Перидуктален мастит – рецидивиращ субареоларен абсцес – лечението е предимно хирургично, но и след това рецидивира
  • Дуктална ектазия – ДД с Са на МЖ
    • развива се при многораждали около менопаузата
    • периареоларна формация, често с ретракция на кожата
    • патологична гъста секреция
    • ЕКСЦИЗИЯ
  • Мастна некроза – Липогранулом – поради хронична травма
  • Грануломатозен мастит
  • Хроничен мастит в резултат на импланти
  • Хронични специфични мастити – ТБС, гъби


Доброкачествени тумори

Фиброкистична болест (Мамарна дисплация; Masthopathia) – 40%
  • Най-честото З на МЖ при жените – 40 – 50 г, като честотата значително намалява в менопаузата
  • Хорманален дисбаланс – високи нива на естрогените
Патоморфология – 4 вида изменения
  • Кисти
    • макро или микро ; единични или множествени
    • задължително се биопсират под ехографски контрол
    • Операция – индикации
      • при хеморагичен пунктат
      • при папиларни разраствания
      • при рецидивиращи кисти (ТАБ обикновено води до излекуване)
      • при кисти с дългогодишна давност – интракистичен карцином
  • Фиброза – разрастване на с.т.
  • Аденоза – разрастване на жлезите
  • Епителна хиперплазия – пролиферация на епителните клетки на каналчетата на жлезите.
    • Дуктална (екстралобуларна)  хиперплазия – пролифериращите епителни клътки частично или пълно запълват лумена на каналчето
    • Лобуларна (интралобуларна) – преканцероза
    • Типични и Атипични (ДД с неивазивен Са)
Лечение

Оперативно – ПРЕКАНЦЕРОЗА

Интрадуктален папилом
  • Рядък – в същата възраст
  • най-често се развива в дилатирани (интракистичен папилом) субареоларни канали
  • КК – патологична секреция – кървениста
  • Дуктография + Цитология
  • ОПЕРАЦИЯ
Фиброаденом
  • най-честоят доброкачествен ту в младата възраст – 16 -45г
  • смесен мезенхимно – епителен Ту – „Бучка” – добре ограничена и подвижна
  • EКСЦИЗИЯ – не рецидивира, малигнизиране – казуистика
Фалоиден тумор (Cystosarcoma phaloides)
  • подобен на фиброаденома –добре ограничен ту, но БЕЗ КАПСУЛА – едностранни. Най-често се развиват към 40г.в. – т.е. доста по-късно
    • доброкачествени – 90%
    • гранични
    • малигнени – лоша прогноза, но са много редки
  • Овална, неболезнена формация с гладка повърхност
  • Първоначално расте бавно, след това бързо – може да достигне до 30см
  • Не се установяват УПЛВ
  • Ако не е ексцизират тумора до „здраво” – рецидивира – над 20%

 

Share this