Аномалии в развитието и растежа
Amasthia
Вродена липса на едната или и на двете гърди
Polythelia, Athelia
Без мамила или с повече от една – наследствени
Mamma accessoria
Едно / двустранна. Най-често е в областта на аксилата. В повечето случаи има само мамила и ареола без жлезен паренхим. Когато обаче е обратното – преканцероза – аберентна МЖ.
A / Hypo / Hyperplasia
- Едностранни
- другата МЖ е развита нормално
- Хипоплазия на гърдата + торакса + гръдни мускули
- Двустранни
Hyperthrophia = Macromasthia
Увеличен размер на гърдата
- норма – до 300 куб.см.
- хипертрофия – над 400 куб.см
- макромастия – над 800 куб.см
- гитантомастия – над 1500 куб.см
Бива
- у новороденото – топчесто увеличение у двата пола – от майчините хормони
- Puberitas praecox – 7-10г момичета – Ту на яйчника или надбъбрека
- Ювенилна – свръхчувствителност към естрогените, независимо от нормалните им плазмени нива – гърдите продължават да нарастват и след пубертета – ДВУСТРАННА РЕДУКЦИОННА МАМОПЛАСТИКА
Gynaecomastia
Едно- или двустранно хипертрофиране на МЖ при мъже поради хормонален дисбаланс (естрогени : андрогени). Най-често поради тестикуларна недостатъчност. Едностранната гинекомостия е резултат на повишена чувствителност на жлезата към естрогени. Други – след психотравма, възпалителни З на мозъка
Диагностичен алгоритъм:
- анамнеза
- общ и локален статус – МЖ и тестиси
- УЗД, Мамография
- Хормони – Тестостерон, LH, Естрадиол, ЧХГ, STH, TSH, T3, T4, 17-кетостероиди в урина
- Биохимични маркери за чернодробна ф-я
- Биопсия
Показания за оперативно лечение
- Малигнен процес
- Неповлияване от консерванивното Ле (Тестостерон)
- Идиопатични форми – козметичен и психически проблем
Ювенилна (доброкачествена) гинекомастия
- подуване около ареолата, болезнена и чувствителна при допир
- претърпява обратно развитие.
Сенилна гинекомастия
- централно разположено, неболезнено увеличение
- нарастването е постепенно
- понякога спира за известно време и може да претърпи обратно развитие или нов тласък
- бива
- идиопатична
- симптоматична
- хипогонадизъм
- З на тестисите – варикоцеле, орхит, атрофия
- Тумори - на надбъбречната кора, хипофиза, бял дроб …
- псевдогинекомастия – обезитас, хипертрофия на големия гръден мускул
Аномалии в секрецията и лактацията
Lactatio – физиологична секреция
Galactorrhoea
- секреция с млекоподобен вид У НЕКЪРМЕЩА жена.
- Хиперпролактинемия – Пролактином, Белодр. рак, Хипернефром, Хипотиреоидизъм
- Идиопатична – Bromocriptin
Кървенист секрет
- доброкачествен интрадуктален папилом – НАЙ-ЧЕСТО
- Диагностична последователност
- Цитология на секрета – ако има Ту клетки – операция
- Дуктография
- Ексцизионна биопсия
Възпалителни заболявания
Лактационен мастит
- При млади жени в първите седмици на лактацията – 80% Стафилококов. Входна врата са рагади на зърното
- Основни предраспологащи фактори са застоя на кърмата и травмиране на зърното при сукане
Клиника
- Започва с фибрилно – интоксикационен сд
- Болка и инфилтрат в гърдата
- Гърдата е уголемена, деформирана и зачервена
Усложнения
- Гангренозен мастит – при вмъкване на анаероби
- Сепсис
- При обширни некрози – масивно разрастване на цикатриксиална тъкан, която с времето води до ретракция на надлежащата кожа (ДД с малигнен процес)
- Хроничен мастит
- Галактоцеле – кисти съдържащи гъсто мляко
Диагноза
- анамнеза
- типична клиника
- УЗД
- Микробиология
Лечение
- Консервативно – Bromocriptin, АБСр, Изцеждане
- Оперативно – при прогресия, независимо от провежданото Ле
Възпалителни З у нелактираща МЖ – Хроничен мастит
- Перидуктален мастит – рецидивиращ субареоларен абсцес – лечението е предимно хирургично, но и след това рецидивира
- Дуктална ектазия – ДД с Са на МЖ
- развива се при многораждали около менопаузата
- периареоларна формация, често с ретракция на кожата
- патологична гъста секреция
- ЕКСЦИЗИЯ
- Мастна некроза – Липогранулом – поради хронична травма
- Грануломатозен мастит
- Хроничен мастит в резултат на импланти
- Хронични специфични мастити – ТБС, гъби
Доброкачествени тумори
Фиброкистична болест (Мамарна дисплация; Masthopathia) – 40%
- Най-честото З на МЖ при жените – 40 – 50 г, като честотата значително намалява в менопаузата
- Хорманален дисбаланс – високи нива на естрогените
Патоморфология – 4 вида изменения
- Кисти
- макро или микро ; единични или множествени
- задължително се биопсират под ехографски контрол
- Операция – индикации
- при хеморагичен пунктат
- при папиларни разраствания
- при рецидивиращи кисти (ТАБ обикновено води до излекуване)
- при кисти с дългогодишна давност – интракистичен карцином
- Фиброза – разрастване на с.т.
- Аденоза – разрастване на жлезите
- Епителна хиперплазия – пролиферация на епителните клетки на каналчетата на жлезите.
- Дуктална (екстралобуларна) хиперплазия – пролифериращите епителни клътки частично или пълно запълват лумена на каналчето
- Лобуларна (интралобуларна) – преканцероза
- Типични и Атипични (ДД с неивазивен Са)
Лечение
Оперативно – ПРЕКАНЦЕРОЗА
Интрадуктален папилом
- Рядък – в същата възраст
- най-често се развива в дилатирани (интракистичен папилом) субареоларни канали
- КК – патологична секреция – кървениста
- Дуктография + Цитология
- ОПЕРАЦИЯ
Фиброаденом
- най-честоят доброкачествен ту в младата възраст – 16 -45г
- смесен мезенхимно – епителен Ту – „Бучка” – добре ограничена и подвижна
- EКСЦИЗИЯ – не рецидивира, малигнизиране – казуистика
Фалоиден тумор (Cystosarcoma phaloides)
- подобен на фиброаденома –добре ограничен ту, но БЕЗ КАПСУЛА – едностранни. Най-често се развиват към 40г.в. – т.е. доста по-късно
- доброкачествени – 90%
- гранични
- малигнени – лоша прогноза, но са много редки
- Овална, неболезнена формация с гладка повърхност
- Първоначално расте бавно, след това бързо – може да достигне до 30см
- Не се установяват УПЛВ
- Ако не е ексцизират тумора до „здраво” – рецидивира – над 20%
—
