Злокачествени тумори на млечната жлеза

Categories: Хирургия
Tags:
Published on: 13.03.2012
Рак на млечна жлеза
  • Ca in situ- неинвазивни – Дуктален и Лобуларен
  • Инвазивни
  • Дуктален -70%
  • Лобуларен
  • Медуларен
Редки тумори
  • Муцинозен Са
  • Папиларен Са
  • Комедо – Са
  • Инфламаторен Са
  • Анапластичен Са
  • Б на Paget

Рак на млечна жлеза

  • 1/4 от всички новообразувания
  • 50 -60 г.в
Етиология и патогенеза
  • Генетични мутации в протоонкогени или туморсупресорни гени
  • Фамилност – унаследяване на мутациите – синдромни З
  • Ф-ри свързани с формоналния статус

РФ, повишаващи вероятността от развитие на рак на млечна жлеза

  • Възраст над 40г
  • Фамилна обремененост по майчина линия
  • Нераждали жени или първа бременност след 30г.в
  • Ранно менархе – под 11г
  • Късна менопауза – над 53г
  • Високи постменопаузни естрогени
  • Анамнеза за рак на контралатералната гърда, на ендометриума, на яйчницини, на д. черво
  • Продължително ХЗЛ или ОКС
  • Фиброкистична Б
  • Обезитас

Протективни фактори

  • Късно менархе – след 15г
  • Кърмене – над 1г
  • Диета богата на ПНМК
  • Физическа активност
Патоанатомия
  • Според това от епитела на кои каналчета се развива – ДУКТАЛЕН и ЛОБУЛАРЕН
  • Според биологичнотоси поведение – ИНВАЗИВЕН и НЕИНВАЗИВЕН
  • Според диференциацията на Ту клетки – ВИСОКО, УМЕРЕНО и НИСКО
  1. Ca in situ- неинвазивни – Дуктален и Лобуларен
  2. Инвазивни
    • Дуктален -70%
    • Лобуларен
    • Медуларен
    • Редки тумори
      • Муцинозен
      • Папиларен
      • Комедо
      • Инфламаторен
      • Анапластичен
      •  Б на Paget
КК
  • туморна формация срастнала с околната тъкан
  • „портокалова кожа”
  • асиметрия
  • деформация на гърдата
  • придърпване на мамилата
  • патологична секреция
  • УПЛВ

Дуктален Са

  • първи по честота
  • Неинвазивни
    • не преминава базалната мембрана
    • оформя се палпируем тумор
    • открива се мамографски
    • мултицентричност в една и съща гърда
  • Инвазивни
    • инфилтративен растеж
    • по-често мултифокалност (и в двете гърди)

Лобуларен Са

  • Неинвазивни
    • никога не се оформя палпируема маса
    • не се открива мамографски
    • мултифокалност
  • Инвазивни – по-добра прогноза от дукталния
Диагноза
  • Основни РФ – най-важни са фамилност и липса на раждане над 35г
  • Оглед и палпация
  • Мамография,  за мета – Ехо, Ro pulmo, КТ, ЯМР
  • Биопсично изследване
Стадиране
  • cTNM – клинична класификация
  • pTNM – патологична – на база рецезираният Ту по време на операцията
  • І-ви – Ту с размери до 2см, N0 , M0
  • ІІ-ри – наличие на мета в 1 аксиларен ЛВ
  • ІІІ-ти – наличие на мета в повече от 1 ЛВ, вкл и контралатерално
  • ІV-ти – тумор инфилтриращ гръдната стена и кожата + мета в РЛВ + далечни мета
Лечение

Комплексно

  • Хирургично – показания
    • І-ви и ІІ-ри, ІІІ-ти стадий след неоадювантна терапия
    • РАДИКАЛНА МАСТЕКТОМИЯ + АКСИЛАРНА ЛИМФНА ДИСЕКЦИЯ
    • ОРГАНОСЪХНАНЯВАЩА ОПЕРАЦИЯ (в І-ви и ІІ-ри)
  • ЛЛ – цели да  намали риска от рецидив, а също и при иноперабилни болни
  • Химиотерапия – локална / системна / предоперативна / следоперативна
  • Хормонотерапия – антиестрогени и инхибитори на естрогеновата секреция

Контролни изследвания – за ранно откриване на рецидиви

Скрининг
  • Масов след 40г.в.
  • Ежемесечно самоизследване след 20г
  • Клиничен преглед – ежегодно след 35г
  • Мамография – ежегодно след 50г и на 2г до 50 г.в.

 

Share this