Рак на млечна жлеза
- Ca in situ- неинвазивни – Дуктален и Лобуларен
- Инвазивни
- Дуктален -70%
- Лобуларен
- Медуларен
Редки тумори
- Муцинозен Са
- Папиларен Са
- Комедо – Са
- Инфламаторен Са
- Анапластичен Са
- Б на Paget
Рак на млечна жлеза
- 1/4 от всички новообразувания
- 50 -60 г.в
Етиология и патогенеза
- Генетични мутации в протоонкогени или туморсупресорни гени
- Фамилност – унаследяване на мутациите – синдромни З
- Ф-ри свързани с формоналния статус
РФ, повишаващи вероятността от развитие на рак на млечна жлеза
- Възраст над 40г
- Фамилна обремененост по майчина линия
- Нераждали жени или първа бременност след 30г.в
- Ранно менархе – под 11г
- Късна менопауза – над 53г
- Високи постменопаузни естрогени
- Анамнеза за рак на контралатералната гърда, на ендометриума, на яйчницини, на д. черво
- Продължително ХЗЛ или ОКС
- Фиброкистична Б
- Обезитас
Протективни фактори
- Късно менархе – след 15г
- Кърмене – над 1г
- Диета богата на ПНМК
- Физическа активност
Патоанатомия
- Според това от епитела на кои каналчета се развива – ДУКТАЛЕН и ЛОБУЛАРЕН
- Според биологичнотоси поведение – ИНВАЗИВЕН и НЕИНВАЗИВЕН
- Според диференциацията на Ту клетки – ВИСОКО, УМЕРЕНО и НИСКО
- Ca in situ- неинвазивни – Дуктален и Лобуларен
- Инвазивни
- Дуктален -70%
- Лобуларен
- Медуларен
- Редки тумори
- Муцинозен
- Папиларен
- Комедо
- Инфламаторен
- Анапластичен
- Б на Paget
КК
- туморна формация срастнала с околната тъкан
- „портокалова кожа”
- асиметрия
- деформация на гърдата
- придърпване на мамилата
- патологична секреция
- УПЛВ
Дуктален Са
- първи по честота
- Неинвазивни
- не преминава базалната мембрана
- оформя се палпируем тумор
- открива се мамографски
- мултицентричност в една и съща гърда
- Инвазивни
- инфилтративен растеж
- по-често мултифокалност (и в двете гърди)
Лобуларен Са
- Неинвазивни
- никога не се оформя палпируема маса
- не се открива мамографски
- мултифокалност
- Инвазивни – по-добра прогноза от дукталния
Диагноза
- Основни РФ – най-важни са фамилност и липса на раждане над 35г
- Оглед и палпация
- Мамография, за мета – Ехо, Ro pulmo, КТ, ЯМР
- Биопсично изследване
Стадиране
- cTNM – клинична класификация
- pTNM – патологична – на база рецезираният Ту по време на операцията
- І-ви – Ту с размери до 2см, N0 , M0
- ІІ-ри – наличие на мета в 1 аксиларен ЛВ
- ІІІ-ти – наличие на мета в повече от 1 ЛВ, вкл и контралатерално
- ІV-ти – тумор инфилтриращ гръдната стена и кожата + мета в РЛВ + далечни мета
Лечение
Комплексно
- Хирургично – показания
- І-ви и ІІ-ри, ІІІ-ти стадий след неоадювантна терапия
- РАДИКАЛНА МАСТЕКТОМИЯ + АКСИЛАРНА ЛИМФНА ДИСЕКЦИЯ
- ОРГАНОСЪХНАНЯВАЩА ОПЕРАЦИЯ (в І-ви и ІІ-ри)
- ЛЛ – цели да намали риска от рецидив, а също и при иноперабилни болни
- Химиотерапия – локална / системна / предоперативна / следоперативна
- Хормонотерапия – антиестрогени и инхибитори на естрогеновата секреция
Контролни изследвания – за ранно откриване на рецидиви
Скрининг
- Масов след 40г.в.
- Ежемесечно самоизследване след 20г
- Клиничен преглед – ежегодно след 35г
- Мамография – ежегодно след 50г и на 2г до 50 г.в.
—
