Методи за изследване в гръдната хирургия

Categories: Хирургия
Tags: No Tags
Published on: 13.03.2012


Неинвазивни

Конвенционална рентгенография
  • първи основен метод.
  • започва се с фасова снимка и снимка в ляво странично положение.
  • Коси и прицелни Ro gr– когато има нодуларни засенчвания, за изследване на медиастинум. Позволяват отдиференцирането на патологични формации от нормални анатомични структури -  дъга на аорта, пулмонолни съдове, хранопровод.
  • Латерография – за Д на пневмоторакс. Болният лежи на здравата си страна – въздухът се издига и виждаме заличен контур на частично или пълно колабиралия бял дроб.
Рентгеноскопия
  • оценка функционалното състояние на диафрагмата
  • Д на плевралните изливи.
Томография
  • послойно Ro изследване, к` позволява да се видят детайли в патологични процеси
  • основно приложение при анализ и откриване на кухинни сенки, туморовидни п-си, промени в ЛВ.
Компютърна томография (Скенер)
  • висока разделителна способност, няма наслагване на сенките, може да се проведе със или без контраст
  • oсновно приложение при паренхимни промени
  • КТ – ангиография – измества инвазивната ангиография при оценка състоянието на ССС. Използва се за Д на БТЕ, белодробни и съдови заболявания, тръвми на гръдния кош.
  • КТ – бронхоскопия – реконструирани 3D образи на трахео – бронхиалното дърво.
Магнитно-резонансна томография (MRI)
  • няма лъчево натоварване.
  • за различаване на солидни от кистозни стр-ри, кръв, некроза, едем.
  • 2 недостатъка при изследване на гръдния кош:
    • не се получава образ на белия дроб – само съдове се виждат
    • силно повлияване от дишане и сърдечна дейност
  • Основни показания: процеси от съдов произход
    • Сд на vena cava superior
    • венозни оклузии
    • патология на гръдната стена и диафрагмата
    • медиастинални тумори
    • стадиране и проследяване ефекта от лечетието при лимфоми
Гама – камера
  • SPECT – гама камера + КТ–ротационна гама камера. 3D
  • PET – най-нова дума на техниката! Огромна разделителна способност – 5мм – диагноза на клетъчно ниво
  • и двата апарата дават едновременно морфологична и функционална оценка
УЗД
  • сърце
  • малки плеврални изливи
  • ДД между плеврален излив и срастване, киста и тумор
  • биопсии
Ангиография
  • селективна ангиография – рядко при БТЕ
  • каваграфия
Езофагография
  • с Ва –каша и се гледа скопично
Нуклеарно – медицински методи
  • Перфузионна сцинтиграфия
    • на бял дроб
      • дава информация за кръвоснабдяването
      • при здрави хора радиофармацевтика не се натрупва в белия дроб
      • БТЕ, редукция на белодробната капиларна мрежа.
    • на сърце
      • радиофармацевтика се натрупва в здравите участъци
      • изследването се прави при покой и след мах физическо натоварване. Ако измененията при стрестеста са обратими – стенокардия, а ако са необратими – цикатрикси след инфаркт
  • Вентилационна сцинтиграфия
    • информация подобна на бронхографията
    • радиофармацевтика се инхалира и се получава информация за бронхиалното дърво.
  • Сцинтиграфия с туморотропни радиофармацевтици
    • неспецифичен метод за Д на НЕО и възпалителни З
    • 99% сигурност при Са на белия дроб
    • прилага се и при опортюнисттични инфекции при ИДС ~ СПИН – Пневмоцистис пневмония.
  • Сцинтиграфия с I 131 – за търсене на мета при Са на ЩЗ.


Инвазивни

Неендоскопски

Трансторакална биопсия под Ехо или Ro контрол
  • Трансторакална тънкоиглена биопсия – бива  аспирационна и режеща
  • Перкутанна трансторакална биопсия
  • Основни индикации
    • Д на периферно разположени лезии  подозрителни за НЕО
    • Д на медиастинална, хилусна и плеврална Ту маса
    • тежки проблемни пневмонии за микробиологична диагноза
  • Високо рискови пациенти
    • лезии в близост до магистрални съдове
    • резуцирани белодробни ф-ии
    • нарушен коагулационен статус
    • тежка ИБС
  • Усложнения
    • кръвохрак
    • пневмоторакс (особена при викарен емфизем около лезията)
Отворена белодробна биопсия
  • прави се под обща анестезия, ендотрахеална интубация и торакотомия
  • дава възможност за директен достъп за оглед и взимане на биопсия
  • прилага се при негативни резултати от другите методи

Ендоскопски

Бронхоскопия
  • етиологична Д на белодробните З
  • Основни индикации
    • Анамнеза за чуждо тяло
    • Ro данни за патологичен п-с в белия дроб (кръгли сенки, хилусни засенчвания)
    • плеврални изливи
    • Ту кл в храчките
    • Терапевнична бронхоскопия – екстракция на чуждо тяло, запушване от гъст секрет
      • прави се БАЛ + аспирация
  • Абсолютни противопоказания – ДН, Тежко сърдечно заболяване
Бронхоскопска биопсия
  • Щипкова, Четкова, Катетърна
  • ТБПБ (трансбронхиална аспирационна пункционна биопсия)
    • Индикации
      • за стадиране на Са на белия дроб – биопсия на ЛВ
      • Д на ТВС
      • Перибронхиални ЛВ и тумори
      • Медиастинални Ту и ЛВ
    • Диагностична стойност – 70%
    • Усложнения
      • кървене в мястото на пункцията
      • пневмоторакс
      • медиастинална инфекция
Методи на «сляпо»
  • ТАБ
    • прави се под Ro конпрол за определяне точното място
    • при интерстициални и дифузни белодробни засенчвания
    • усложнения – хеморагия
  • БАЛ
    • цели възстановяване на бронхиалната проходимост и механизмите на самоочистване – наличие на гъст секрет, инхалаторни агенти, при ХОББ
    • Усложнения
      • Повръщане
      • Бронхоспазъм
      • Фебрилитет
      • Преходни нарушения във вентилацията и перфузията
  • Ендобронхиална ехография
Торакоскопия
  • основен метод за Д на заболяванията на плеврата
    • плеврити с неясна етиология
    • спонтанен пневмоторакс
    • пиопневмоторакс
    • рецидивиращи плеврални изливи при НЕО
  • Техника – прави се торакоцентеза
  • Усложнения
    • хеморагия
    • пневмоторакс
    • въздушна емболия
Медиастиноскопия с биопсия
  • стадиране на болни с Са на белия дроб и при лимфоми
  • достъпни за оглед са горния медиастинум и трехеята
  • прови се под обща упойка и ендотрахеална интубация

Критерии за абсолютна иноперабилност при белодробни резекции

  • възраст над 75г
  • Пресен ОМИ или тежка НАП
  • ХОББ
  • Тежки РПН
  • Клапни пороци
  • Нарушения във ФИД – ФЕО под 50% от предвидения. Важно е да се определи постоперативната остатъчна функция във връзка с планирания обем на операцията – пулмектомия, лобектомия, сегментна резекция.

 

Share this