Травми на бъбреците и уретера

Categories: Урология
Tags:
Published on: 12.03.2012


Травми на бъбрека

Закрити травми

Класификация

Изолирана травма на бъбрека

  1. Сътресение – разкъсване на мастната капсула + кръвонасядане, без увреждане на фиброзната капсула
  2. Контузия – разкъсване на фиброзната капсула и паренхима
  3. Руптура – нарушена е херметичността на легенчето и капсулата + ретроперитонеален хематом
  • вътрешна
  • външна – с / без разкъсване на капсулата на бъбрека
  • тотална
  • смесена
  • размачкване
  • откъсване

Съчетана травма

Особености
  • по-чести при мъже
  • транспортен и битов травматизъм
  • по-често се засяга десния бъбрек, поради по-ниското му разположение.
  • Механизъм
    • при фрактури на ХІто  и  ХІІто ребро – директно нараняване от фрагментите
    • притискане между ХІто  и  ХІІто ребро и гръбначния стълб – най-често при патологично променени бъбреци
    • ятрогенно – нараряване на легенчето при  уретеропиелоскопия
  • Обикновено се съчетават с наранявания на интраперитонеално разположени органи
    • десен бъбрек + черен дроб
    • ляв бъбрек + слезка
Клинична картина
  • хематурия
  • съсиреци червеобразен вид (отливка от уререра)
  • болка – с постоянен х-р, засилва се при движение, при обструкция на уретрата от кръвен съсирек – коликообразна.
  • параренален хематом – в зависимост от големината нараства с различна скорост
  • хеморагичен шок- при голям кръвоизлив
  • данни на ОХК или ДН при съчетани травми

Открити травми

Класификация
  1. Нараняване на околобъбречното пространство
  2. Нараняване на бъбречната кора
  3. Нараняване на медулата и легенчето
  4. Нараняване на съдовете
Особености
  • най-често се касае за проникващи наранявания от хладно или огнестрелно оръжие
  • 80% хематурия
  • 10% параренален хематом
  • изтичане на урина от раната (оцветяване на превръзката в синьо след i.v. приложение на метиленово синьо)
  • инфектиране

Диагноза на травмите на бъбрека

  • Анамнеза за травмата, последвана от болка и  хематурия
  • ЕХО графия- наличие и големина на хематома
  • ВУГ – след излизене от шоковото състояние
    • изменения във формата и големината на бъбрека
    • деформация на кухинната системама
    • излив на контрастно в-во около бъбрека
    • състояние на другия бъбрек
  • Селективна бъбречна ангиография
    • определя показанията за лечение – оперативно или консервативно, а също и обема на оперативното лечение
      • показания
        • съчетани травми със съмнение на бъбречна руптура
        • тежка хематурия
        • афункция на травмирания бъбрек, деформация на кухинната с-ма (от ВУГ)
        • излив на контрастно вещество около бъбрека
  • КАТ
    • увеличен размер на контузения бъбрек
    • нехомогенна плътност на мястото на бъбрека (хематом)
  • Сцинтиграфия
    • неравномерно напрупване на радионуклида до пълната му липса при прекъсване на кръвоснабдяването
  • Ретроградна уретеропиелография
    • при съмнение за засягане на кухинната с-ма – излив на контрастно в-во около бъбрека

Лечение

  • Хоспитализиране
  • Строг постелен режим
  • Противошокова терапия
  • Показания за оперативно лечение
    • бързо нарастващ параренален хематом, с прогресивно влошаване на общото състояние
    • тежка хематурия водеща до анемизиране
    • разкъсване на съдовия педикул (от ангиографията)


Травми на уретера

Закрити травми

  • Редки! ( дълбоко разположение на уретера, еластичност и подвижност)
  • ПТП – съчетани травми. При пълно прекъсване на уретера – инфилтриране на ретроперитонеалнато пространство, след няколко дни  – ретроперитонеален флегмон
  • в Акушерството – при протрахирано раждане – при притискане на уретера между главата на плода и таза ->  некроза

Открити травми

  • АГ
    • Цезарово сечение
    • Хистеректомия по Вертхайм – частично /напълно прерязване / лигиране
    • Уретровагинални фистули
    • Хидронефроза
  • Операции на ректума

Диагноза

  • Анамнеза за коремна травма или операция в малкия таз
  • Вощещи клинични признаци:
    • болка
    • изтичане на урина от влагалището или от оперативната рана (при операции върху ректума)
    • ОХК при развитие на ретроперитонеален флегмон
  • ВУГ – дава информация за мястото на лезията
  • Оцветяване на урината в  синьо след i.v. приложение на метиленово синьо

Лечение

  • термито-терминална аностомоза (ако се установи интраоперативно)
  • нефростомия – ако лезията е с голяма давност
  • нефректомия – много рядко

 

Share this


Close Print