Травми на пикочния мехур и уретрата

Categories: Урология
Tags:
Published on: 12.03.2012


Травми на пикочния мехур

Открити травми

  • Прободни рани – РЯДКО!
  • Ятрогенни – в Хирургията
    • Цезарово сечение, Хистеректомия
    • Ампутация на ректума
    • ТУР на тумор
    • Литотрипсия
    • Катетеризация

Закрити травми

Видове

  • Инраперитонеални – води на излив на урина и ОХК
  • Екстраперитонеални -  излива на урина в ретроперитонеалното пространство – ретроперитонеален флегмон

Механизъм

  • директен удар в корема при пълен пикочен мехур – рязко се повишава налягането
  • перфоразия на пикочния мехур от костен фрагмент при фрактура на таза
  • АГ- протрахирано раждане, аборт

Клинична картина и диагноза

  • хематурия
  • болка – силна болка над симфизата – спонтанна и при палпация
  • перитонит
  • температура
  • при травма на задната мехурна стена
    • при жена – везико-вагинални фистули
    • при мъж – везико-ректални фистули
  • Цистография
    • вкарва се контраст в мехура и се прави Ro gr
    • определя се мястото и големината на руптурата (може и с ЕХО)
  • Лабораторни изследвания
    • анемия
    • левкоцитоза
    • хематурия
    • позитивна урокултура
  • ВУГ – Перивезикален излив на контрастната материя

Лечение

В спешен порядък

  • Антибиотик
  • Борба с шока и острата хеморагия
  • Екстраперитонеалните – оперативно- при данни за ОХК
    • дрениране на урохематома
    • лапаротомия – търсим травми на други органи
  • Инраперитонеалните
    • сутура
    • дренаж
    • цистостома


Травми на уретрата

Травми на задната и мембранозната част

Механизъм

  • при фрактура на таза може да се разкъса урогениталната диафрагма и уретрата
  • събиране на кръв и урина в околопростатното и околомехурното пространство
  • при инфектиране – флегмон

Клинична картина

  • Болка – перинеално и ниско в корема
  • Уретрорагия
  • Хематурия
  • Флуктуираща подутина при ректално туше
  • Шоково състояние при тежка ф-ра на таза

Усложнения

  • Ранни – урохематом и флегмон
  • Късни – стриктура на уретрата

Диагноза

  • Изтичане на кръв от уретрата
  • Ro gr- фрактура на таза
  • Катетеризация и уретрография – място на нараняването

Лечение

  • Борба с шока и хеморагията
  • Уретрален катетър – при леки травми
  • Дренаж и Сутура – ако катетъра не може да проникне до мехура
  • Антибиотик

Травми на перинеобулбарната част (под урогениталната диафрагма)

Механизъм – директен удар с ТТП или падане върху него

Видове

  • Контузия- хематом на перинеума – резорбира се спонтанно или се налага дренаж
  • Разкъсване – инфилтриране на перинеума с кръв и урина- отива и  към скротума, пениса, коремната стена

Клинична картина и Диагноза

  • кървене от уретрата
  • болка и оток на перинеума
  • по-късно инфекция – оток, зачервяване и фебрилитет
  • уретрография и катетеризация

Усложнения

  • Ранни – обилно кървене, уринна инфилтрация , перинеален и тазов флегмон 
  • Късни – стриктура на уретрата

Лечение

  • при спонтанна микция – катетър и консервтивно лечение
  • тежките травми -  сутура, дренаж, катетър

Травми на уретрата на пениса

Механизъм

  • директен удар с ТТП или падане върху него – много РЯДКО
  • ягрогенно – катетеризациа, бужиране и други транстуретрални манипулации
  • в състояние на ерекция – фрактура на пенеса с разкъсване на уретрата

Видове

  • Контузия – периуретрален хематом
  • Разкъсване – при фрактура на пениса
    • хрущене
    • внезапна режеща болка
    • ерекцията се прекратява
    • пениса бързо увиличава обема си поради масивен хематом

Клинична картина и Диагноза

  • кървене от уретрата
  • болка и оток
  • хематурия
  • уретрография и катетеризация

Усложнения

  • Ранни - по редки – обилно кървене (периуретрален хематом), уринна инфилтрация
  • Късни - ЧЕСТИ – стриктура ( уринен застой, инфекция , конкременти)

Лечение

  • катетър до спонтанно резорбиране на хематома
  • компресивна превръзка
  • тежките травми - оперативно – сутура, дренаж, катетър

 

Share this