Пиелонефрит

Categories: Урология
Tags: No Tags
Published on: 12.03.2012

Класификация на неспецифичните пиелонефрити

Първичен

  • остър
    • серозен
    • некротичен папилит
  • гноен
    • апостематозен бъбрек
    • карбункул на бъбрека
    • абсцес на бъбрека

Вторичен

  • остър
  • хроничен
    • активна фаза
    • латентна фаза
    • ремисия

Определение

Пиелонефрита  е инфекциозно възпалително заболяване на легенчето, каналчетата и интерстициума на бъбрека (тубуло-интерстициален нефрит).

  • острия – пряка проява на инфекцията
  • хроничния – освен етиологичните фактори, решаващо значение имат и факторите предразполагащи към застой на урината

Честота

  • по-често при жени особено в репродуктивната възраст
    • анатомичната близост на ануса
    • сексуални и хигиенни навици
    • бременност - асимптомна бактериурия (задължително се лекува!!!)
  • БНВ
    • при мъже простатна хиперплазия
    • при жени – сенилен колпит, десценцус на матката (ретенция на урината)
  • ДВ – незрялост на пикочо-половата система
  • ИДС
  • ЗД- асимптомна бактериурия
  • Вродени аномалии на ППС
  • Катетеризация

Патогенеза

Асцендентен път – Грам (-) бактерии, колонизиращи дебелото черво. Етапи:

  • колонизиране на уретрата
  • проникване и размножаване на бактериите в пикочния мехур
  • везико-уретрален рефлукс
  • проникване към интерстициума на бъбрека

Десцендентен път (хематогенен) – Грам (+) бактерии – Staphillococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas, Candida albicans

  • Формират се кортикални абсцеси
  • сепсис и инфекциозен ендокардит

Етиология

  • E. coli- 80%
  • Staphillococcus- 25%
  • Други – Chlamydia, Trichomonas,  N. gonorrhoeae -  дават стерилна урина- изследват се при съмнение

Pyelonephritis  acuta

Определение
  • първичен – 50% двустранен
  • вторичен – предимно едностранен
Честота
  • при жени в детска и мласа възраст
  • при мъже в напреднала
Клиника

Общи симптоми

  • внезапно начало
  • втрисане
  • фебрилитет до 39-40 С- за 4-7 дни, след това субфебрилитет и тахикардия
  • главоболие
  • жажда
  • сух и обложен език
  • унесеност
  • херпес по устните

Специфични симптоми

  • болка в лумбалната област
  • полакиурия, дизурия, никтурия
  • Диурезата ~ 2л, но при тежко протичане олигурия
Диагноза
  • анамнеза
  • клинична картина, двустранно ++ Succusio renalis
  • Лабораторни
    • урина – левкоцитурия , бктериурия, хематурия (макро/ микро), протеинурия- 1-2g/24h, Nb!!! Урокултура
    • ПКК – левкоцитоза с олевяване, ускорено СУЕ, урея и креатитин – б.о.
  • Ro- методи – търсим предразполагащи фактори – аномалии, калкулоза, стриктури, везико-уретрален рефлукс
ДД
  • остър цистит- общото състояние е по-слабо засегнато
  • при млада жена- вВъзпалителни працеси в малкия таз, руптура на овориална киста, ектопична бременност
  • при мъж – остър простатит
  • при десностраннен пиелонефрит
    • остър апендицит
    • холецистит
    • субфреничен абсцес

Pyelonephritis chronica

Определение
  • резултат от обструкция или рефлукс на урината +  вторична бактериална инфекция + предразполагащи фактори
  • почти винаги е последица от прекаран остър пиелонефрит, т.е. вторичен
  • едно / двустранен, но ВИНАГИ АСИМЕТРИЧНО
Класификация
  • обструктивен / необструктивен
  • активен / неактивен
  • рецидивиращ – над 3 клинично проявени епизода годишно
Клиника
  • в периодите на активация – подобно на острия пиелонефрит
  • в латентния период – намаляват оплакванията

Основни оплаквания

  • лека астеноадинамия
  • субфебрилитет
  • слаби втрисания
  • безапетитие
  • гадене
  • отслабване на тегло

Специфични симптоми

  • тъпа и непостоянна болка в  лумбалната област
  • полакиурия
  • дизурия
  • никтурия
Диагноза
  • анамнеза
  • клинична картина, двустранно + Succusio renalis
  • сиптоми на нарушена бъбречна ф-я
    • повишени урея и креатитин
    • намалено относително тегло на урината ( нарушена концентрационна и разреждаща функция)
    • „сол-губещ бъбрек”- Ca, Mg, Na, K
    • вторична анемия
    • реновазална хипертония – засяга се предимно диастолното налягане – 160 / 110 mmHg
  • левкоцитурия
  • бактериурия
  • хематурия (макро/ микро)
  • EХО
  • ИНГ- забавено излъчване, едно – или двустранно, но винаги асиметрично
  • ВУГ – търсим предразполагащи фактори – аномалии, калкулоза, стриктури, везико-уретрален рефлукс
ДД
  • Хроничен ГН
  • Други причини за ХБН
  • Остър пиелонефрит

Лечение на пиелонефритите

  • установяване на предразполагащите фактори
  • при остр – строг постелен режим, течности, антипиретици, аналгетици, антибиотик
  • при обструктивна уропатия – оперативно
  • профилактика за избягване на рецидивите и усложненията – предпазване от простуда, ХДР
  • лечение на АХ

 

Share this


Close Print