Тумори на бъбрека, бъбречното легенче и уретра

Categories: Урология
Tags:
Published on: 12.03.2012

Тумори на бъбрека.

  • бенигнени – 70% кисти
    • онкоцитом
    • ангиомиолипома – жени, 30% при болни с тубирозна склероза, усложнение – ретроперитонеален кръвоизлив
  • малигнени
    • бъбречно-клетъчен карцином (хипернефрома, темор на Гревиц)
    • нефробластома (тумор на Wilms)
    • наследствен БКК- ранно начало, двестранен, множествен (мозъчен ангиобластом, феохромоцитом)
Стадиране – от І до ІV по TNM
Клиника
  • болка, хематурия, палпируема туморна формация – 10% в много напреднал стадий (метастази)
  • Щалфер синдром – наришение на чернодробната функция – хепатит
    • лезии, които след премахване на тумора изчезват, не са метастази
    • лош прогностичен белег
  • варикоцеле
  • паранеопластичен синдром
    • ускорено СУЕ, анемия
    • амилоидоза
    • редукция на теглото, гадене, повръщане
  • метастазиране
    - по-често по хематогенен път

    • тромб във v. cava inferior (ако е изолиран, без да инвазира стената – сравнително добра прогноза)
    • бял дроб – задух, сеха кашлица, кръвохрак
    • кости – осалгия, неповрияваща се от аналгетици
    • лимфни възли
Диагноза
  • реновазография
  • ехография
  • КАТ
Прогностични фактори
  • стадий, метастази
  • хистологичен вариант
  • общо състояние
  • паранеопластичен синдром – анемия, ускорено СУЕ, тромбоцитоза, калциемия
Рискови групи болни
  • ХБН
  • кистични заболявания на бъбрека
  • туберозна скрероза
  • фамилен бъбречно-клетъчен карцином
Лечение
  • емболизация – с цел по време на операцията да се намали кръвотечението
  • парциална нефректомия – при единствен бъбрек, локалициран, едностранен тумор
  • аблация – крио / разиочестотна
  • химиотерапия – INF, тирозинкиназни инхибитори

Тумори на бъбречното легенче и уретрата.

  • 50% в дистална трета на уретрата
  • мъже след 65г
  • унилатерални / мултифокални / преходноклетъчен, сквамозноклетъчен, аденокарцином
  • разпространение – епително, лимфогенно в малкия таз, хематогенно
  • 80% хематурия, 40% болка
  • диагноза – УЗД, ВУГ, КАТ, уретероскопия
  • лечение
    • нефректомия
    • дистална уретеростомия (5г преживяемост над 80%)
    • аблация – рецидив при 25%
  • проследяване – 80% риск от рецидив

 

Share this