Аденом на простатната жлеза (доброкечествена простатна хиперплазия)
Доброкачествено заболяване, което не еволюира до карцином, но е възможно едновременно развитие на аденом и карцином.
Най-честото заболяване при мъжете след 50г.
Етиология и патогенеза
- ниската продукция на тестостерон, води но увеличаване на GnH от хипофизата
- високо ниво на ДТК
Патоанатомия
- субвезикално разрастване – притискането на уретрата е отдолу -> затруднено уриниране
- ендовезикално разрастване – води до разтягане на вътрешния сфинктер и шийката на мехура – прилича на кратер
Клиника
І стадий – смущения в уринирането
- полакиурия с никтурия
- императивни позиви за уриниране (позив, койно не може да се спре волево)
- тънка струя, понякога се прекъсва и урината изтича на капки с напъване (коремна преса)
ІІ стадий – циститни прояви, свързани с увеличаване на остатъчната урина
- често уриниране – през 1-2 часа
- дизурия
- левкоцитурия
- бактериурия
- остра ретенция (финала на ІІ стадий)
ІІІ стадий- декомпенсащия – Ischuria paradoxa
- детрузора отслабва и настъпва атония на мехура (позивите за уриниране отслабват)
- уринатата изтича на капки, без волево да може да се задържи
- усложнения
- конкременти в пикочния мехур
- везикоуретрален рефлукс
- рецидивиращи уроинфекции
- хематурия
- ХБН
Инстрементални изследвания
- ректално туширане
- ехография
- уродинамика (скорост на уринния ток)
- ВУГ
- КАТ
ДД
- карцином на простатната жлеза
- остър / хроничен цистит с друга етиология
- стриктура на уретрата
- склероза на мехурната шийка
Лечение
Критерии за избор на лечение (оперативно или консервативно)
- PSA
- големина на простатна железа
- урофлуорометрия
- остатъчна урина
- клинично състояние – IPSS
Консервативно лечение
- редовна дефекация
- НЕ – алкохол, пикантни храни
- хормонолечение
- алфа – блокери (релаксират) – Prasosine, Doxasosine
- 5-алфа редуктазни инхибитори – Finasterin
Показания за оперативно лечение (ТУРП)
- употита ретенция на урината
- рефрактерна хематурия
- ХБН
- конкременти в пикочния мехур
Карцином на простатната жлеза
99% от всички заболявания на простатната жлеза.
Над 70% честота след 70г.в. – колкото по-рано се развие, толкова по-лоша е прогнозата.
Етиология и патогенеза
- радиация, канцерогени, тютюнопушене
- наследственост – мутация в тумор-сутресорни гени
- повишено ниво на половите хормони
Клиника
Бавно развитие!
- симптоми на обструкция на пикочния мехур
- полакиурия с никтурия
- дизурия
- тънка струя на урината
- ретенция на урината
- болка – късен симптом – перинеална и към опашната кост
- хематурия и хемоспермия – късен симптом
- запек
- чести тромбофлебити
- отпадналост, безапетитие
Инструментални изследвания
- ректално туширане
- ехография
- ВУГ
- КАТ
- биопсия
- туморни маркери
- простатна кисела фосфатаза
- алкална фосфатаза (костни метастази)
- PSA
- CEA
ДД
- хроничен простатит
- аденом на простатната жлеза
Лечение
- Оперативно
- радикално – ТУРП, тотална простатовезикулотомия
- палиативно – деривация на урината
- Консервативно
- химиотерапия
- ЛЛ
- хормонолечение
- естрогени – добър ефект, но НЛР
- антиандрогени – Androcur
- аналози на GnRH -Decapeptyl, Zoladex – без НЛР на естрогените
—
