Тумори на простатната жлеза

Categories: Урология
Tags:
Published on: 12.03.2012

Аденом на простатната жлеза (доброкечествена простатна хиперплазия)

Доброкачествено заболяване, което не еволюира до карцином, но е възможно едновременно развитие на аденом и карцином.

Най-честото заболяване при мъжете след 50г.

Етиология и патогенеза
  • ниската продукция на тестостерон, води но увеличаване на GnH от хипофизата
  • високо ниво на ДТК
Патоанатомия
  • субвезикално разрастване – притискането на уретрата е отдолу -> затруднено уриниране
  • ендовезикално разрастване – води до разтягане на вътрешния сфинктер и шийката на мехура – прилича на кратер
Клиника

І стадий – смущения в уринирането

  • полакиурия с никтурия
  • императивни позиви за уриниране (позив, койно не може да се спре волево)
  • тънка струя, понякога се прекъсва и урината изтича на капки с напъване (коремна преса)

ІІ стадий – циститни прояви, свързани с увеличаване на остатъчната урина

  • често уриниране – през 1-2 часа
  • дизурия
  • левкоцитурия
  • бактериурия
  • остра ретенция (финала на ІІ стадий)

ІІІ стадий- декомпенсащия – Ischuria paradoxa

  • детрузора отслабва и настъпва атония на мехура (позивите за уриниране отслабват)
  • уринатата изтича на капки, без волево да може да се задържи
  • усложнения
    • конкременти в пикочния мехур
    • везикоуретрален рефлукс
    • рецидивиращи уроинфекции
    • хематурия
    • ХБН
Инстрементални изследвания
  • ректално туширане
  • ехография
  • уродинамика (скорост на уринния ток)
  • ВУГ
  • КАТ
ДД
  • карцином на простатната жлеза
  • остър / хроничен цистит с друга етиология
  • стриктура на уретрата
  • склероза на мехурната шийка
Лечение

Критерии за избор на лечение (оперативно или консервативно)

  • PSA
  • големина на простатна железа
  • урофлуорометрия
  • остатъчна урина
  • клинично състояние – IPSS

Консервативно лечение

  • редовна дефекация
  • НЕ – алкохол, пикантни храни
  • хормонолечение
  • алфа – блокери (релаксират) – Prasosine, Doxasosine
  • 5-алфа редуктазни инхибитори – Finasterin

Показания за оперативно лечение (ТУРП)

  • употита ретенция на урината
  • рефрактерна хематурия
  • ХБН
  • конкременти в пикочния мехур

Карцином на простатната жлеза

99% от всички заболявания на простатната жлеза.

Над 70% честота след 70г.в. – колкото по-рано се развие, толкова по-лоша е прогнозата.

Етиология и патогенеза
  • радиация, канцерогени, тютюнопушене
  • наследственост – мутация в тумор-сутресорни гени
  • повишено ниво на половите хормони
Клиника

Бавно развитие!

  • симптоми на обструкция на пикочния мехур
    • полакиурия с никтурия
    • дизурия
    • тънка струя на урината
    • ретенция на урината
  • болка – късен симптом – перинеална и към опашната кост
  • хематурия и хемоспермия – късен симптом
  • запек
  • чести тромбофлебити
  • отпадналост, безапетитие
Инструментални изследвания
  • ректално туширане
  • ехография
  • ВУГ
  • КАТ
  • биопсия
  • туморни маркери
    • простатна кисела фосфатаза
    • алкална фосфатаза (костни метастази)
    • PSA
    • CEA
ДД
  • хроничен простатит
  • аденом на простатната жлеза
Лечение
  1. Оперативно
    • радикално – ТУРП, тотална простатовезикулотомия
    • палиативно – деривация на урината
  2. Консервативно
    • химиотерапия
    • ЛЛ
    • хормонолечение
      • естрогени – добър ефект, но НЛР
      • антиандрогени – Androcur
      • аналози на GnRH -Decapeptyl, Zoladex – без НЛР на естрогените

 

Share this