Анамнеза и статус в дерматологията

Categories: Помагала
Tags: No Tags
Published on: 26.03.2012

Анамнеза

  1. Паспортна част- пол, възраст, местоживеене
  2. Началната локализация и разпространение
  3. Вид на измененията- морфология и еволюция
  4. Начало – внезапно? остро? неясно? хронично?
  5. Субективни оплаквания
    • сърбеж (слаб, силен, мъчителен, предимно нощен)
    • болка
    • парене
    • мускулна слабост
    • болка в ставите
    • микционно дизурични оплаквания
    • фебрилно-интоксикационнен синдром
    • повръщане
    • диария
    • неразположение
  6. Влияние от екзогенни фактори
    • храни
    • медикаменти
    • алергии
    • фактори от околната среда
  7. Минали  и настоящи заболявания на друге органи и системи
  8. Фамилна анамнеза
  9. Начин на живот и работа
    • психически стрес
    • сведения за половия живот
    • вредни навици
    • прием на медикаменти
    • козметични средства
    • условия на труд и професионални вредности

Дерматологичен статус

  1. Локализация (съобразно кожните придатъци, където може)
  2. Вид
  3. Подреждане,  симетричност
  4. Форма и големина
  5. Цвят
  6. Плътност
  7. Кожен релеф
  8. Нарушена ли е целостта на кожата
  9. Кожни придатъци – косми и нокти
  10. Видими лигавици и полулигавици
  11. Периферни лимфни възли

Видове обривни единици

Петнисти обривни елементи

Macula anaemica

  • дължат се на временна вазодилатация и при витропресия изчезват
  • розово-червени или виолетови, преминават без следа – Roseola, Erythema, Erythrodermia
  • скарлатина, морбили, рубеола, алергия към лекарства и храни, слънчево изгаряне

Macula anaemica

  • вторични – съдов спазъм или първични – вродена липса на капиляри
  • Naevus anaemicus

Macula teleangiectatica

  • трайно разширение на повърхностните кожни капиляри
  • вродени или придобити
  • Naevus araneus, Rosacea, Naevi stellati

Macula haemorrhagica

  • кръвоизлив по кожата и лигавиците, при натиск не изблезнява
  • с течение на времето променят цвета си – червено-виолетов, виолетов, синкав, зеленикав, жълтеникав
  • Рязко отграничени – Petechia, Purpura, Ecchimoses, Haematoma, Vibices (ивица), Sugellacio , Suffusio
  • левкози, лимфоми,
    хиперспленизъм,
    васкулити, чернодробна недостатъчност

Macula hyperchromica

  • натрупване на пигмент – метал, туш, меланин, хемосидерин, каротин и др.
  • биват: вродени и придобити, първични и вторични
  • първични – Ephelides, Naevi pigmentosi,
    Chloasma gravidarum et hepaticum,
    Melanodermia (Адисон), Argiria, Saturnismus, Tatuismus
  • вторични    Lichen ruber, Pemphigus

Macula hypo – achromica, Macula dyschromica

  • биват: вродени и придобити, първични и вторични, съчетани – хипер и хипохромни макули
  • първични – Albinismus, Naevi depigmentosi, Vitligo
  • вторични – Leucoderma psoriaticum
Плътни обривни елементи

Papula (възелче)

  • ограничено плътно образувание, над нивото на кожата, което преминава без цикатрикс
  • биват
    • по големина: Papulamiliaris, lenticularis, nummularis
    • по форма: конични, полигонални, овални
    • епидермални, дермо-епидермални и дермални
    • плаки – плоско надигната, получава се при сливане на папул
  • Lichen ruber,
    Psoriasis

Nodulus,
Nodus (над 0.5 см)

  • плътна окръглена лезия, надигната или палпираща се в дълбочина
  • специфичните са склонни към разпад, поради което оздравяват с цикатрикс
  • Phyma – бучка (орех), Tumor- всяко окръглено и плътно образование
  • Лепрони, гуми, лупоми, Еrythema nodosum (хиподермални)

Urtica

  • плоско надигната над кожата, силно сърбяща
  • Копривна треска, сурумна болест, хранително отравяне

Vegetatio

  • ограничено на малка основа, надигнато с неравна повърхност – дължи се на разрастване на епидермиса и дермалните папили
  • Verucae vulgaris, Condylomata accuminata, Papiloma et papilomatosis

Lichenificatio

  • хронични процеси – задебеляване на епидермиса и засилване на кожния релеф
  • Хронични дерматози, Атопичен дерматит

Hyperkeratosis

  • задебеляване на роговия слой
  • фоликуларна хиперкератоза – Keratitis pilaris, Pityriasis pilaris, Палмо-плантарно- Генодераматози
Ексудативни обривни елементи

Vesicula  (под 0.5 см)

  • мехурче изпълнено със серозен или хеморагичен ексудат, когато са разположени върху еритемо-едемна кожа се наричат Herpes
  • биват:
    едно или много камерни
    , според локализацията си – субкорнеални, интра-  и субепидермални
  • след разкъсването им се получават ерозии, а при засъхване на ексудата крусти
  • Дерматовирози,
    Pemphygus, Pemphygoid,
    Dermatitis herpetiformis, Epidermolysis bullosa

Bulla, Phlyctaenа (плоска була)

  • същата характеристика разликата е в големината им

Pustula (гнойно мехурче)

  • ограничена лезия с жълтеникав цвят изпълнена с гной
  • струпване на левкоцити в областта на космените фоликули, потните жлези
  • при вторично инфектиране говорим за импетигенизация
  • Еcthyma – пустула с некротична основа

Abscessus

  • остро гнойно възпаление, при което се формира кухина изпълнена с гной
  • първоначално се образува пустула, който се размеква, флуктуира и накрая фистулизира
  • Acne vulgaris,
    Folliculitis, Furunculus, Carbunculus, Hydrosadenitis  и други пиодермии

Cysta

  • затворена кухина, постлана с епител съдържаща течна или полутечна материя
  • Дермоидна и Епидермоидна киста
Обривни елементи вследствие нарушение целостта на кожата

Erosio (охлузване)

  • само повърхностно – епидермис / покривен епител, оздравяват без следа
  • олучават се при разкъсване на були и везикули
  • Pemphygus, Остра екзема, Epidermolysis bullosa

Excriatio (одраскване)

  • механично разрушаване
  • обективен израз на сърбежа – Невродермит и Скабиес

Ulcus (язва)

  • дълбоко нарушение – дерма, хиподерма, подлежащи тъкани
  • дължат се на възпалителен, съдов или неопластичен процес, оздравяват с цикатрикс
  • специфични инфекции (луес, лепра, туберкулоза), Хронична венозна инсуфициенция на крайниците, Кожни неоплазии

Fissura, rhagada (цепнатина)

  • линеарен дефект в дълбочина
  • в участъци с намалена еластичност или в повишено разтягане – полулигавици – ъгли на устата, нос, анус, гениталии
  • болезнени

Fistula

  • дълбока язва с тръбовидна форма, абнормен канал свързващ дълбоко разположена кухина с кожната повърхност или две такива
  • вродени или придобити
  • специфичните възпаления – Актиномикоза, Туберкулоза

Aphtha

  • овална ерозия, оградена с хиперемичен вал, покрита с налеп
  • при механично дразнене е силно болезнена
  • по лигавици
Отпадъчни обривни елементи

Squamа

  • излющени рогови клетки, получават се при хипер или паракератоза
  • сребристо бели- псориазис, черни – Acanthosis nigricans, Ichtiosis
  • може да ги има и по полулигавици – erythema exsudativum multiforme,  хейлити
  • Трицевидно – desqamatio pityroides – псориазис, морбили
  • ламелозно – desqamatio lamelosa- скарлатина, еритема нодозум

Crusta, Rupia

  • засъхнал секрет
  • вторично образувание – при ерозии, улкуси, фистули, рагади
  • цвета им зависи от вида на ексудата – жълти, зеленикави, кафяво-черни
  • круста с коничен вид – Favus capillitii - скупулим (щитче) около космения фоликул

Eschara

  • суха некроза с тъмен цвят
  • дължат се на циркулаторни нарушения, цикатризират
  • Херпес Зостер

Comedon

  • отворени – черна запушалка около космения фоликул, състояш се от рогови клетки, себим, плах и меланин
  • затворени (папули)
  • Acne vulgaris

Indomentum (налеп)

  • десквамиран епител, фибрин и микроби
  • по лигавици при инфекциозни и фебрилни състояния
Обривни елементи вследствие видоизмение на кожата

Atrophia

  • редукция на един или на всички слоеве на кожата или на лигавицата
  • сенилна атрофия – дифузна – Пойкилодермия – пергаментова кожа, с изгладен релеф, телеангиектазии, пигментни нарушения, пруритус
  • ограничена – Lichen sclerosus (епидермис),
    Lipoatrophia (хиподерма)

Hypertrophia

  • cъчетава се с hyperplasia
  • Elephantiasis,
    Dermatosclerosa, Acromegalia

Cicatrix

  • атрофични
  • хипертрофични (келоиди)
  • интерстициални

Striae (ивица)

  • Striae atrophicаe – при Хиперкортицезъм – пурпурни, поради атрофия на кожата и
    дилатация на подкожните капиляри
  • Striae gravidarum – поради преразтягане – седефено бели

 

Share this