Хипотонична маточна дистокия – Inertia uteri
Характеристика
Количествено отклоненияе в силата, честотата и продължителността на маточните контракции.
Според времето на изява различаваме следните видове родилната слабост:
- първична – когато е налице още в началото
- вторична – Arest – най-тежката форма на маточна дистокия- след етап на нормална или енергична родова дейност настъпва маточна хипокинезия. Спира разкритието и спускането на прилежащата част.
Етиология
- по-често у І – para, Маскюленен тип, Затлъстяване, ЗД
- хормонални нарушения в МЦ- oligo / hypo- / dysmenorrhoe, късно менархе
Видове
- Маточна дистокия
- хипоплазия
- фиброзни изменения у M- para
- преразтегната матка – hydramnion, многоплодна Бр, едър плод
- рефлекторни фактори потискащи маточните контракции
- пълен пикочен мехур / ректум
- напречно / косо / седалищно предлежание , високо стояща глава
- Placenta praevia
- hydrocephalia
- тесен таз – пелвио- фетална дистокия (вторична)
- Цервикална дистокия
- първична – анатомична обусловеност
- вторична- след аборти, раждания, конизация, серклаж
Диагноза
- удължена латентна фаза – над 20h при I-para и над 14h при M para. Маточните контракции са нерегулярни, непроизводителни и слаби
- удължена активна фаза – по-рядка, но по-неблагоприятна поради по-слабото повлияване при стимулация с Окситоцин, защото е намален основния маточен тонус
- забавено разкритие
- забавено спускане на прилежащата част
- характеристика на мотичните контракции
- под 2 контракции на 10 мин.
- намалена амплитуда – под 30 mmHg
- базален тонус -може да е норбмелен или понижен
Протрахирането на раждането може да есвързано с:
- дехидратация
- ацидоза и диселектролитемия
- активиране на латентна инфекция
Поведение при вторична родилна слабост
- изпразване на пикочния мехур и ректума
- Oxitocin
- целта е родилната дейност да се коригира до нормалната – 5UI в 500 ml 5% Ser. Glucosae – 5gtts/ min
- Окситоцина намалява мембранния потенциал -> учестяване на контракциите, увеличаване силата и продължителността им
- Контраиндикации
- механична дистокия
- интрапартална хипоския на плода
- след S.C.
Поведение при първична родилна слабост
Може да се развие както в 1-ви , така и във 2-ри период на раждането.
Често причините са от механичен х-р:
- тесен таз или тесен мек родилен канал
- едър плод
- хидроцефалия
Поведението се според причините
- S.C. при непреодолима механична дистокия
- Форцепс / вакуум ектракция когато е сигурно, че раждането може да стане per vias naturalis
Хипертонична маточна дистокия
Определение
Характеризира се с повишен основен маточен тонус и чести ( над 5 за 10 мин) болезнени маточни контракции.
Причини
- механична дистокия
- предозиране с Окситоцин
- преразтегната матка
- Partus praecipitatus при M- para – за няколко минути
- Abruptio placentae
Патофизиология
Силно скъсени паузи между контракциите, в които матката не се отпуска напълно!
- сlonus uteri – болката в късите паузи не изчезва – поради това, че основния маточен тонус е повишен,а амплитудата е намалета раждането не напредва
- tetamus uteri – може да се развие първично или вторично- матката трайно се контрахира -раждането спира и плода може да загине от асфиксия
- Причини: предозиране с Окситоцин, верзио на плода, мануална екстракция при седалищно предлежание
- trismus uteri – тетанична контрактура на матката в областа на orifitium ext. can. cervicalis
- strictura uteri – тетанична контрактура на пръстена на съкращението
Поведение
След преодоляване на маточния хипертонус раждането да бъде завършено.
Прилагат се:
- бета-адрено миметици – Partusisten (Fenoterol)
- спазмолитици
- аналгеници
Слабост на коремната преса, при добри маточни контракции
- M- para
- Многоводие / Многоплодие
- Venter propendens при затлъстяване
- Невротички – страх от болката
Поведение
- изпразване на пикочния мехур и ректума
- форцепс / вакуум ектракция
- мануална екстракция при седалищно предлежание
—