Генитални и общи инфекции
Предразполагащи ф-ри
- потискане на имунобиологичната защита на организма по време на раждането – кръвозагуба, нервно-психично напрежение и физическо изтощение.
- различни заболявания по време на бременността – токсикози, анемия, заболявания на ССС
- раждане чрез S.C.
- протрахирано раждане
- преждевременно изтичане на околоплодните води
- родилен травматизъм
Етиология
- екзогенна инфекция
- ендогенна инфекция
- генитална
- ектрагенитална
Патогенеза
Разпространяването на инфекцията става по лимфен / хематогенен път/ по съседство
Класификация
- Локална форма
- Ulcus puerperalis
- Endometritis puerperalis
- Metritis puerperalis
- Pelvioperitonitis puerperalis
- Myometritis puerperalis
- Parametritis puerperalis
- Adnexitis puerperalis
- Pelvioperitonitis puerperalis
- Trombophlebitis puerperalis
- Peritonitis puerperalis diffusa
- Trombophlebitis puerperalis progrediens
- Peritonitis puerperalis diffusa
- Sepsis puerperalis
- Septicopyemia
- Septicaemia
- Sepsis gangrenosa
Ulcus puerperalis
Следродилна язва се нарича формирането на повърхностна некроза при инфектиране на раните на перинеума, влагалището, вулвата и шийката на матката.
Клиника
- добро общо състояние
- раната е зачервена, оточна, при натиск изтича кървенисто-гноен секрет
- конците се врязват
- често субинволуция на матката
Лечение
- част от конците се свалят, за да изтича секрецията
- локално – антибиотик
Прогноза
Благоприятна!!! След 2с епителизиране. Рядко – асцендиране на инфекцията.
Endometritis puerperalis
Най-честата форма на родилна треска. Развива се 3-4 ден след раждането.
Представлява възпалителен процес, който се развива при лохиметра върху задържани части от плацента, околоплодни ципи, децидуа.
Патология
- най-често възпалителния процес се развива върху т. нар. плацентарна площадка (мястото на прикрепване на плацентата)
- повърхността се покрива с лесно отстраними сивкави налепи
- развива се Pyometra
Клиника
- започва с отпадналост, безапетитие, субфебрилитет
- по-късно фебрилитет с втрисане, тахикардия, влошаване на общото сътояние
- от статуса
- субинволуция на матката
- оскъдни и зловонни лохии
Усложнения
Генерализиране на инфекцията.
Лечение и Профилактика
- утеротонични и спазмолитични Лср
- антибиотици / сулфонамиди
- богата на витамини и калорична храна
- пълен покой на легло
- редовен тоалет на гениталиите
Metritis puerperalis
Рядко се развива. Резултат от проникване на инфекцията в дълбочина – към миометриума. Прогноза – Сериозна!!!
При Metritis dissecans
заедно с лохиите се отделят и некротични части от миометриума.
Клиника
- подобна на Endometritis puerperalis – но по- драматична
- продължителност – 3 – 4 седмици
Лечение
Както Endometritis puerperalis, но по-пръдължително
Parametritis puerperalis
Етиология и патогенеза
- възпаление на тазовата с.т., която се развива главно по лимфен път
- обикновено резултат от разкъсване на маточната шийка и влагалището
- Бива: Първичен или Вторичен (по съседство от аднексите или матката)
Еволюция:
- резорбция
- абсцедиране
- разпространение па съседство към ректум, влагалище, пикочен мехур
Патоморфологична характеристика
- Parametritis anterior – включва се и стената на пикочния мехур – Paracystitis (вторично)
- Parametritis posterior – вторично се ангажират влагалище, ректум, дори ретроперитонеалната с.т.
(Paravaginitis, Paraproctitis, Paranephritis) - Parametritis lateralis – обикновено едностранен
- вторичен от аднекси /матка
- първичен – при травми по канта на маточната шийка
Клиника
- около 10 дни след раждането
- фебрилитет с втрисане, тахикардия, влошаване на общото състояние, болка ниско в корема
- симптоми от ангажиране на съседните органи:
- затруднена и болезнена дефекация
- микционно- дизурични смущения
Усложнения
Pelvioperitonitis puerperalis
Лечение
- осигураване на редовна микция и дефекация
- постелен режим
- спазлолитични, аналгетични и антипиретични ср
- антибиотици / сулфонамиди
- пункция на Cavum Douglasi
Adnexitis puerperalis
Най-често е резултат на асцендендиране на инфекцията при Endometritis puerperalis. Обикновено – едностраннен. Благоприятстващ факторр е ранното запушване на ostium abdominalis tubae uterinae, което възпрепятства изтичането на гнойната колекция в коремната кухина. Най-тежкото усложнение е руптура на тръбата с последващ пелвиоперитонит.
Еволюция
- Adnexitis catarrhalis
- Pyosalpinx
- Abscesus tubo-ovarialis
- Pelvioperitonitis puerperalis
Клиника
- около 10 дни след раждането след преминал Endometritis puerperalis
- започва с фебрилитет, едностранна пелвична болка, subinvolutio uteri
- при прогресиране (до Pyosalpinx)
- септична температура с втрисане, тахикардия, влошаване на общото състояние
- по силно израена болка ниско в корема
- симптоми на перитонеално дразнене – мускулна защита, полпаторна болка, метеоризъм
Pelvioperitonitis puerperalis
Развива се вторично, като усложнение на възпалителен процес в матката (асцендентно по лимфен път) или при директно преминаване на инфекцията по тръбите. При добро общо състояние и слаба вирулентрост на причинителя възпалителните промени се ограничават в малкия таз (абсцесът се капсулира). Ако Дъгласовия абсцес перфорира се развива клиниката на дифузен перитонит.
Клиника
- 2 -3 с след раждането
- силна болка
- висока Т с втрисане
- тахикардия
- гадене, повръщане
- болка при микция и дефекация
Прогноза – Сериозна !!!
Peritonitis diffusa puerperalis
Патогенеза
- руптура на моточна тръба при Pyosalpinx
- междугънъчен абсцес при внесена инфекция отвън – протрахирано раждане завършило с S.C.
- руптура на Дъгласов абсцес
- руптура на матка при Pyometra
Клиника
3 фази
- Реактивна
- прогресивно влошаване на общото сътояние
- Т = 38 – 39 градуса с с втрисане
- тахикардия
- АХипотония
- учестено и повърхностно дишане, като корема не взима участие в дешането
- езикът е сух и обложен
- перисталниката е вяла
- липсва дефекация
- Токсична
- повръщане – misererе
- профузна септична диария
- анурия
- хълцане ( възпалителния п-с е стигнал до диафрагмата)
- Терминална
Лечение
- ранна операция
- масивна широкоспектърна антибиотична терапия
- кардиотонични ср
- борба с интоксикацията
Trombophlebitis puerperalis
Предразпологащи ф-ри
- повишена съсирваемост на кръвта
- забавен кръвоток
- съдови промени
- рефлекторен спазъм на съдовете
- залежаване на родилката
Патогенеза
Входна врата е плацентарната площадка.
Развива се септичен тромбофлебит (засегнати са повърхностните и дълбоките вени на крайниците, вените на матката и на таза).
Продроми
- продължителен субфебрилитет
- ускоряване на пулса
- тежест и болка в долните крайници
- продължително изтичане на кървенисти лохии
Metrotrombophlebitis puerperalis
- усложнение на Endometritis puerperalis
- Subinvolutio uteri
Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници
- 2-3 с след раждането – фебрилитет с втрисане, болка и оток по краката
- Усложнение: БТЕ
Sepsis puerperalis
Генерализирата пуерперална инфекция, резултат от разпространение на инфекцията по кръвен път, при което от първичното огнище постоянно или периодично в кръвното русло навлrзат микроорганизми.
Septicopyemia
Източник на инфекцията е септичния тромбофлебит.
Най-чести причинители са – beta хемолитични Streptococcus; Staphylococcus ; E. coli
Инфектираните тромби се откъсват и така се формират метастатични огнища в органите.
Първата бариера се явява белия дроб с развитие на абсцедираща бронхопневмония и Плеврит.
От белия дроб инфекцията се генерализира:
- септичен ендокардит
- мозъчен абсцес
- чернодробен абсцес
- скарлатиноподобен обрив по кажата
Клиника
- Остра фаза – в първите дни след раждането – Септично състояние
- Септична Т – интермитентно покачване, след което спада до субфебрилна, с обилно изпотяване и втрисане
- тахикардия и Ахипотония
- учестено и повърхностно дишане
- езикът е сух и обложен
- бледо лице с изострени черти – Facies Hyppocratica
- често завършва с Exitus letalis
- Хронична фаза
- развива си 2-3с след раждането, като последица от лакален възпалителен процес – най-често в матката
- протича на пристъпи от около 30 мин след това състоянието се подобрява
- след отзвучаване на острите явления, при задоволително общо състояние, настъпва внезапно влошаване
- фебрилитет с втрисане
- бледо лице ; студена кожа
- тахикардия
- Exitus letalis
- пристъпите зачестяват
- температурата се задържа постоянно висока
- цвета на кожата става сиво-жълтеникав
- настъпва токсична дистрофия на паренхимните органи
Septicaemia
Развива се при директно навлизане на причинителя в кръвното русло, през съдовете на плацентарната прощадка.
Клиника
- 2-3 дни след раждането
- висока Т с втрисане
- пулсът става ускорен, филиформен – до 160 /мин
- силна отпадналост, апатия
- очите стават блестящи, устните напукани, езикът – сух и обложен
- профузна диария със зловонна миризма
- oligo / anuria
- хемолитична жълтеница ( токсична хемолиза)
Диагноза
- хемокултура
- левкоцитоза с олевяване
- анемия
Лечение
Агресивна антибиотична терапия
Sepsis gangrenosa
Причинителят е Clostridium perfringens.
Процесът започва от матката: лохиите съдържат газови мехурчета; при палпация – крепитации
Генерализиран гангренозен сепсис
Триада на Ньорнберг- масивната хемолиза води до оцветяване на серума, кожата и урината. ОБН.
Лечение
- Hysterectomia
- Агресивна антибиотична терапия
- Вливания – кръв, физ. серум….
Екстрагенитални инфекции
Аномалии във функцията на млечните жлези
- Agalactia
- Hypergalactia – при хипертрофия на млечните жлези – до 5л
- Galactorrhoe – спонтанно изтичане на млякото. От постоянното мокрене се създават предпоставки за екземи и рагади.
- Hypogalactia– намалена секреция на кърма
- първична
- Micromasthia / Microthelia
- недостатъчно хормонално ниво по време на бременността
- ендокринно заболяване- ЗД, ХипоТ
- вторична
- увредено общо състояние поради заболяване от инфекциозен или общ характер
- нерационално хренене по време на бременността и в пуерпериума
- нова бременност в пуерпериума
- първична
Поведение
- изясняване на етиологията
- пълна евакуация на млакото
- рационален режим на хренене и почика
- прием на повече течности
Заболявания на мамилите – Rhagades
Причини
- аномалия в анатомията
- недостатъчно подготвени зърна по време на бременността – да се изтеглят
- грешка в техниката на кърмене
- лоша хигиена
- конституционни ф-ри – Блондинки
- общи заболявания
- хиповитаминози
Клиника
- болка по време на кърмене и кървене от зърната
- зърната са оточни, синкави, върху рагадите се образуват корички или язви (предпоставка за инфекция)
Лечение
- спиране на кърменето
- изцеждане – с изцеденото мляко се храни бебето
- локално антибиотично Ле – преди кърмене зърното да се почисти
Mastitis puerperalis
2 форми
- Остър интерстициален мастит
- започва при лимфно разпростразпространение на инфекцията
- развива се субареоларен абсцес и
от зърното не изтича гной - при пробив – настъпва самоизлекуване или ретромамарен абсцес
- Остър пуерперален аденит
- засегнат е жлезния паренхим – от гърдата се изцежда гной
Клиника
- Стадий на серозна инфилтрация
- влошаване на общоно състояние
- фебрилитет с втрисане
- учестен пулс
- болка в засегната гърда, к` се засилва при кърмене
- гърдата е увеличена, зачервена, болезнена и топла
- Стадий на нагнояване (абсцедиране)
- предразполагащ ф-р е галактостазата (от болката)
- състоянието се влошава
- кожата на съотв. гърда става – синьо-червена
- изтича гноевиден секрет от зърното
- Флегмон на гърдата – най-тежкото усложнение
Лечение
- Антибиотик след посявка (кърма) – най-често Staph. aureus – Ampicillin
- Bromocriptin – до подобряване
- Кърмене – от двете гърди в 1ви стадий
- Кърмене – само от здравата гърда в стадия на накгояване
- Инцизия и дренаж при нагнояване
Профилактика
- Системна хигиена
- Обтриване с хавлиен плат след измиване
- Изтегляве на зърната – 2-3х дневно по 10х – НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ПРИ СКЛОННОСТ КЪМ АБОРТ / ПРЕЖДЕВРЕМИННО РАЖДАНЕ
- Кърмене от двете гърди
- След кърмене – изцеждане
—