Etilena`s Site

Генитални и общи инфекции

Предразполагащи ф-ри

• потискане на имунобиологичната защита на организма по време на раждането – кръвозагуба, нервно-психично напрежение и физическо изтощение.
• различни заболявания по време на бременността – токсикози, анемия, заболявания на ССС
• раждане чрез S.C.
• протрахирано раждане
• преждевременно изтичане на околоплодните води
• родилен травматизъм

Етиология

• екзогенна инфекция
• ендогенна инфекция
  • генитална
  • ектрагенитална

Патогенеза

Разпространяването на инфекцията става по лимфен / хематогенен път/ по съседство

Класификация

1. Локална форма
   • Ulcus puerperalis
   • Endometritis puerperalis
   • Metritis puerperalis
2. Pelvioperitonitis puerperalis
   • Myometritis puerperalis
   • Parametritis puerperalis
   • Adnexitis puerperalis
   • Pelvioperitonitis puerperalis
   • Trombophlebitis puerperalis
3. Peritonitis puerperalis diffusa
   • Trombophlebitis puerperalis progrediens
   • Peritonitis puerperalis diffusa
4. Sepsis puerperalis
   • Septicopyemia
   • Septicaemia
   • Sepsis gangrenosa

Ulcus puerperalis

Следродилна язва се нарича формирането на повърхностна некроза при инфектиране на раните на перинеума, влагалището, вулвата и шийката на матката.

Клиника

• добро общо състояние
• раната е зачервена, оточна, при натиск изтича кървенисто-гноен секрет
• конците се врязват
• често субинволуция на матката

Лечение

• част от конците се свалят, за да изтича секрецията
• локално – антибиотик

Прогноза

Благоприятна!!! След 2с епителизиране. Рядко – асцендиране на инфекцията.

 

Endometritis puerperalis

Най-честата форма на родилна треска. Развива се 3-4 ден след раждането.

Представлява възпалителен процес, който се развива  при лохиметра върху задържани части от плацента, околоплодни ципи, децидуа.

Патология

• най-често възпалителния процес се развива върху т. нар. плацентарна площадка (мястото на прикрепване на плацентата)
• повърхността се покрива с лесно отстраними сивкави налепи
• развива се Pyometra

Клиника

• започва с отпадналост, безапетитие, субфебрилитет
• по-късно фебрилитет с втрисане, тахикардия, влошаване на общото сътояние
• от статуса
  • субинволуция на матката
  • оскъдни и зловонни лохии

Усложнения

Генерализиране на инфекцията.

Лечение и Профилактика

• утеротонични  и спазмолитични Лср
• антибиотици / сулфонамиди
• богата на витамини и калорична храна
• пълен покой на легло
• редовен тоалет на гениталиите

Metritis puerperalis

Рядко се развива. Резултат от проникване на инфекцията в дълбочина – към миометриума. Прогноза – Сериозна!!!

При Metritis dissecans
заедно с лохиите се отделят и некротични части от миометриума.

Клиника

• подобна на Endometritis puerperalis – но по- драматична
• продължителност – 3 – 4 седмици

Лечение

Както Endometritis puerperalis, но по-пръдължително

 

Parametritis puerperalis

Етиология и патогенеза

• възпаление на тазовата с.т., която се развива главно по лимфен път
• обикновено резултат от разкъсване на маточната шийка и влагалището
• Бива: Първичен или Вторичен (по съседство от аднексите или матката)

Еволюция:

• резорбция
• абсцедиране
• разпространение па съседство към ректум, влагалище, пикочен мехур

Патоморфологична характеристика

1. Parametritis anterior – включва се и стената на пикочния мехур – Paracystitis (вторично)
2. Parametritis posterior – вторично се ангажират влагалище, ректум, дори ретроперитонеалната с.т.
   (Paravaginitis, Paraproctitis, Paranephritis)
3. Parametritis lateralis – обикновено едностранен
   • вторичен от аднекси /матка
   • първичен – при травми по канта на маточната шийка

Клиника

• около 10 дни след раждането
• фебрилитет с втрисане, тахикардия, влошаване на общото състояние, болка ниско в корема
• симптоми от ангажиране на съседните органи:
  • затруднена и болезнена дефекация
  • микционно- дизурични смущения

Усложнения

Pelvioperitonitis puerperalis

Лечение

• осигураване на редовна микция и дефекация
• постелен режим
• спазлолитични, аналгетични и антипиретични ср
• антибиотици / сулфонамиди
• пункция на Cavum Douglasi

Adnexitis puerperalis

Най-често е резултат на асцендендиране на инфекцията при Endometritis puerperalis. Обикновено – едностраннен. Благоприятстващ факторр е ранното запушване на ostium abdominalis tubae uterinae, което възпрепятства изтичането на гнойната колекция в коремната кухина. Най-тежкото усложнение е руптура на тръбата с последващ пелвиоперитонит.

Еволюция

1. Adnexitis catarrhalis
2. Pyosalpinx
3. Abscesus tubo-ovarialis
4. Pelvioperitonitis puerperalis

 

Клиника

• около 10 дни след раждането след преминал Endometritis puerperalis
• започва с  фебрилитет, едностранна пелвична болка, subinvolutio uteri
• при прогресиране (до Pyosalpinx)
  • септична температура с втрисане, тахикардия, влошаване на общото състояние
  • по силно израена болка ниско в корема
  • симптоми на перитонеално дразнене – мускулна защита, полпаторна болка, метеоризъм

Pelvioperitonitis puerperalis

Развива се вторично, като усложнение на възпалителен процес в матката (асцендентно по лимфен път) или при директно преминаване на инфекцията по тръбите. При добро общо състояние и слаба вирулентрост на причинителя възпалителните промени се ограничават в малкия таз (абсцесът се капсулира). Ако Дъгласовия абсцес перфорира се развива клиниката на дифузен перитонит.

Клиника

• 2 -3 с след раждането
• силна болка
• висока Т с втрисане
• тахикардия
• гадене, повръщане
• болка при микция и дефекация

Прогноза – Сериозна !!!

 

Peritonitis diffusa puerperalis

Патогенеза

• руптура на моточна тръба при Pyosalpinx
• междугънъчен абсцес при внесена инфекция отвън – протрахирано раждане завършило с  S.C.
• руптура на  Дъгласов абсцес
• руптура на матка при Pyometra

Клиника

3 фази

1. Реактивна
   • прогресивно влошаване на общото сътояние
   • Т = 38 – 39 градуса с с втрисане
   • тахикардия
   • АХипотония
   • учестено и повърхностно дишане, като корема не взима участие в дешането
   • езикът е сух и обложен
   • перисталниката е вяла
   • липсва дефекация
2. Токсична
   • повръщане – misererе
   • профузна септична диария
   • анурия
   • хълцане ( възпалителния п-с е стигнал до диафрагмата)
3. Терминална

Лечение

• ранна операция
• масивна широкоспектърна антибиотична терапия
• кардиотонични ср
• борба с интоксикацията

Trombophlebitis puerperalis

Предразпологащи ф-ри

• повишена съсирваемост на кръвта
• забавен кръвоток
• съдови промени
• рефлекторен спазъм на съдовете
• залежаване на родилката

Патогенеза

Входна врата е плацентарната площадка.

Развива се септичен тромбофлебит  (засегнати са повърхностните и дълбоките вени на крайниците, вените на матката и на таза).

Продроми

• продължителен субфебрилитет
• ускоряване на пулса
• тежест и болка в долните крайници
•  продължително изтичане на кървенисти лохии

Metrotrombophlebitis puerperalis

• усложнение на Endometritis puerperalis
• Subinvolutio uteri

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници

• 2-3 с след раждането – фебрилитет с втрисане, болка и оток по краката
• Усложнение: БТЕ

Sepsis puerperalis

Генерализирата пуерперална инфекция, резултат от разпространение на инфекцията по кръвен път, при което от първичното огнище постоянно или периодично в кръвното русло навлrзат микроорганизми.

Septicopyemia

Източник на инфекцията е септичния тромбофлебит.

Най-чести причинители са – beta хемолитични Streptococcus; Staphylococcus ; E. coli

Инфектираните тромби се откъсват и така се формират метастатични огнища в органите.

Първата бариера се явява белия дроб с развитие на абсцедираща бронхопневмония и Плеврит.

От белия дроб инфекцията се генерализира:

• септичен ендокардит
• мозъчен абсцес
• чернодробен абсцес
• скарлатиноподобен обрив по кажата

Клиника

• Остра фаза – в първите дни след раждането – Септично състояние
  • Септична Т – интермитентно покачване, след което спада до субфебрилна, с обилно изпотяване и втрисане
  • тахикардия и Ахипотония
  • учестено и повърхностно дишане
  • езикът е сух и обложен
  • бледо лице с изострени черти – Facies Hyppocratica
  • често завършва с Exitus letalis
• Хронична фаза
  • развива си 2-3с след раждането, като последица от лакален възпалителен процес – най-често в матката
  • протича на пристъпи от около 30 мин след това състоянието се подобрява
  • след отзвучаване на острите явления, при задоволително общо състояние, настъпва внезапно влошаване
    • фебрилитет с втрисане
    • бледо лице ; студена кожа
    • тахикардия
    • Exitus letalis
      • пристъпите зачестяват
      • температурата се задържа постоянно висока
      • цвета на кожата става сиво-жълтеникав
      • настъпва токсична дистрофия на паренхимните органи

Septicaemia

Развива се при директно навлизане на причинителя в кръвното русло, през съдовете на плацентарната прощадка.

Клиника

• 2-3 дни след раждането
• висока Т  с втрисане
• пулсът става ускорен, филиформен – до 160 /мин
• силна отпадналост, апатия
• очите стават блестящи, устните напукани, езикът – сух и обложен
• профузна диария със зловонна миризма
• oligo / anuria
• хемолитична жълтеница ( токсична хемолиза)

  Диагноза

• хемокултура
• левкоцитоза с олевяване
• анемия

Лечение

Агресивна антибиотична терапия

 

Sepsis gangrenosa

Причинителят е Clostridium perfringens.

Процесът започва от матката: лохиите съдържат газови мехурчета; при палпация – крепитации

Генерализиран гангренозен сепсис

Триада на Ньорнберг- масивната хемолиза води до оцветяване на серума, кожата и урината. ОБН.

Лечение

• Hysterectomia
• Агресивна антибиотична терапия
• Вливания – кръв, физ. серум….

Екстрагенитални инфекции

Аномалии във функцията на млечните жлези

1. Agalactia
2. Hypergalactia – при хипертрофия на млечните жлези – до 5л
3. Galactorrhoe – спонтанно изтичане на млякото. От постоянното мокрене се създават предпоставки за екземи и рагади.
4. Hypogalactia– намалена секреция на кърма
   • първична
     • Micromasthia / Microthelia
     • недостатъчно хормонално ниво по време на бременността
     • ендокринно заболяване- ЗД, ХипоТ
   • вторична
     • увредено общо състояние поради заболяване от инфекциозен или общ характер
     • нерационално хренене по време на бременността и в пуерпериума
     • нова бременност в пуерпериума

Поведение

• изясняване на етиологията
• пълна евакуация на млакото
• рационален режим на хренене и почика
• прием на повече течности

Заболявания на мамилите – Rhagades

Причини

• аномалия в анатомията
• недостатъчно подготвени зърна по време на бременността – да се изтеглят
• грешка в техниката на кърмене
• лоша хигиена
• конституционни ф-ри – Блондинки
• общи заболявания
• хиповитаминози

Клиника

• болка по време на кърмене и кървене от зърната
• зърната са оточни, синкави, върху рагадите се образуват корички или язви (предпоставка за инфекция)

Лечение

• спиране на кърменето
• изцеждане – с изцеденото мляко се храни бебето
• локално антибиотично Ле – преди кърмене зърното да се почисти

Mastitis puerperalis

2 форми

1. Остър интерстициален мастит
   • започва при лимфно разпростразпространение на инфекцията
   • развива се субареоларен абсцес и
     от зърното не изтича гной
   • при пробив – настъпва самоизлекуване или ретромамарен абсцес
2. Остър пуерперален аденит
   • засегнат е жлезния паренхим – от гърдата се изцежда гной

Клиника

1. Стадий на серозна инфилтрация
   • влошаване на общоно състояние
   • фебрилитет  с втрисане
   • учестен пулс
   • болка в засегната гърда, к` се засилва при кърмене
   • гърдата е увеличена, зачервена, болезнена и топла
2. Стадий на нагнояване (абсцедиране)
   • предразполагащ ф-р е галактостазата (от болката)
   • състоянието се влошава
   • кожата на съотв. гърда става – синьо-червена
   • изтича гноевиден секрет от зърното
3. Флегмон на гърдата – най-тежкото усложнение

Лечение

1. Антибиотик след посявка (кърма) – най-често Staph. aureus – Ampicillin
2. Bromocriptin – до подобряване
3. Кърмене – от двете гърди в 1ви стадий
4. Кърмене – само от здравата гърда в стадия на накгояване
5. Инцизия и дренаж при нагнояване

Профилактика

1. Системна хигиена
2. Обтриване с хавлиен плат след измиване
3. Изтегляве на зърната – 2-3х дневно по 10х –    НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ПРИ СКЛОННОСТ КЪМ АБОРТ / ПРЕЖДЕВРЕМИННО РАЖДАНЕ
4. Кърмене от двете гърди
5. След кърмене – изцеждане

 

—