Остри инфекции на ГДП

Tags: No Tags
Published on: 09.03.2012

Най-честите заболявания на ДС в ДВ.


Особености на ОРЗ в ДВ

  • 90% вирусна етиология
  • най-честата патология в студените месеци на годината, особено в организирани детски колективи
  • тежко протичане при кърмачета и малки деца и често се усложняват
  • усложнения
    • при десцендиране се развива пневмония
    • среден отит (по-широка и по-къса Евстахиева тръба
    • синуити
    • аденоидни вегетации
    • ретрофарингеален или перитонзиларен абсцес
  • предразполагащи фактори
    • незрялост на ИС
    • замърсен въздух – цигари, дим, мъгла
    • рязка промяна в Т на въздуха
    • недохранване
    • лоши социално-битови условия
    • наследственост


Rhinitis, Pharyngitis, Rhinopharyngitis

Най-честата форма на инфекция на ГДП. Боледуват по-често деца в ясли и градини – 2-8х годишно

Клиника
  • продромален период (2-3 дни) с парене и сухота в носа, главоболие
  • фебрилитет
  • затруднено дишане и хранене (сукане)
  • сумтене
  • суха кашлица
  • повръщане
  • обилен секрет от носа – първоначално воднист, по-късно – слузно гноен
Лечение
  • общи мерки: често проветряване; повече течности; питателна храна
  • антипиретици
  • капки за нос – Xylometazoline – съдосвиващ ефект – намалява отока на лигавицата (алфа-агонист)

NB!! При неусложнено протичане не се назначава антибиотик


Sinuitis acuta

Възпаление на лигавицата на параназалните синуси, което в лека форма се среща при всеки ринит.
Най-често са засегнати максиларните синуси. При вторично бактериално инфектиране се развива остър гноен синуит.

Клиника
  • болка в областта на fosa canina
  • foetor ex ore
  • hyposmia
  • гласът е гъгнив
  • спонтанно оздравяване за 2-3с
Усложнения
  1. Хронифициране (трепанация, щателно почистване и дренаж). Предразполагащи фактори към хронифициране фактори
    • чести ОРЗ
    • алергия
    • муковисцидоза
    • Сд на Картагенер – Първичен хроничен синуит
  2. тромбофлебит на sinus cavernosus
    • оток  и цианоза на клепача и челото
    • exophthalmus
    • първоначално едностранен, но по-късно процесът се прехвърля и контралатерално
  3. гноен менингит
  4. ретроорбитален абсцес
Лечение
  • капки за нос
  • физикална терапия – топло
  • етиологично лечение при бактериална инфекция


Tonsillitis acuta (Angina)

Определение

Възпаление на небните тонзили, което може да е първично заболяване или да е проява на друго ИЗ (скарлатина, инфекциозен хепатит, инф. мононуклеоза).

Патоанатимична класификация на ангините:

Angina catarrhalis – тонзилите са уголемени и зачервени

Angina follicularis -  виждат се белезникави точковидни налепи

Angina ulcero-membranosa (Plaut – Vincent) – некрози покрити с псевдомембранозен налеп

Herpangina – малки везикули

Етиология

Острите катарални ангини са с вирусна етиология,  а гнойните – с бактериална

Клиника

Началото е стро с:

  • фебрилно-интоксикационен сд
  • астено-адинамичен сд
  • главоболие
  • болка при преглъщане
  • foetor ex ore
  • увеличение на регионалните ЛВ
Лабораторно

Констелация за остър възпалителен процес :левкоцитоза с олевяване и ускорено СУЕ

ДД
  • прави се с вида на ангината
  • обривна инфекция – скарлатина, рубеола, морбили
  • инфекциозна мононуклеоза
    • генерализирано увеличение на ЛВ
    • ХСМегалия
Усложнения
  1. перитонзиларен абсцес
    • силна болка в гърлото с odynophagia и syalorrhoea
    • главата е наклонена към болната страна
    • отварянето на устата причинява силна болка
    • перитонзиларно се вижда силен оток и зачервяване
    • тонзилата е силно уголемена и много болезнена при натиск
  2. ретротонзиларен абсцес
    • среща се по-често при кърмачета и протича с Dysphagia, Dysphonia, Dyspnoe
    • кърмачето става плачливо и нeспокойно
    • отказва да се храни
    • rhinolalia
    • асфксия
  3. имуноалергични – ГН; Ревмокардит
  4. хронифициране
    • предразполагащ фактор са честите стафилококови / стрептококови инфекции
    • Клиника
      • рецидивираща или постоянна болка в гърлото при преглъщане
      • сд на фарингеалната обструкция – детето спи с отворена уста и хърка
      • общи симптоми – отпадналост, лешо хранене, бледост
      • тонзилите са силно уголемени с дълбоки лакуни
Индикации за тонзилекномия
  • тежък фарингообструткивен сд
  • обостряния над 5-6х годишно
  • усложнения – ТН, Рвмокардит
  • деца над 3г
Лечение
  • постелен режим
  • топли напитки
  • антипиретици
  • Антибиотик при гнойните ангини


Vegetationes adenoidales

Определение

Хиперплазия на третата (фарингеална) тонзила, в резултат на чести остри инфекции на ГДП. Нарушава се носното дишане, блокира се  отвора на евстафиевата тръба (отити), синуити, екзема на входа на носа (ринорея). Боледуват деца над 3г.в. (най-често между 3г и 7 г)

Клиника

Аденоиден фациес

  • полуотвовена уста с увиснала долна челюст (децата спят с отворена уста)
  • хипопластичен нос с тесни ноздри
  • изгладени назолобиални гънки
  • гъгнив, носов глас (rhinolalia)
  • дрезнеща кашлица
  • намален слух, вкус, обоняние
  • забаване в умственото развитие (от хроничната хипоксия)
Индикации за Adenotomia + Tonsillictomia
  • детето да е напълно здраво
  • аденоиден фациес
  • рецидирвиращи отити и намаление на слуха
  • назофарингит – постоянен или рецидивиращ


Laryngitis acuta

  • част от инфекцията на ГДП
  • субфебрилитет
  • пресипнал глас
  • дрезгава, лаеща суха кашлица
  • възможен – инспираторен стридор


Laryngitis subchordalis (pseudocrup)

Остро възпаление с вирусна етиология, протичащо с присътпи на инспираторен задух, поради оток и спазъм на лерингелната мускулатура в областта на субхордалното простронство. Среща се при малки деца, най-често във възрастта между 2-6г и то при деца с фамилна обремененост към алергии.

Клиника
  • предшества се от назофарингеална инфекция
  • внезапно драматично начало – през нощта детето се събужда
    • диша тежко
    • появява се дрезгава (лаеща) кашлица и инспираторен стридор
    • след няколко часа задуха изчезва, но кашлицата остава
ДД
  • дифтерия
  • катарален стадий на морбили
  • аспирация на чуждо тяло
  • ретрофаринтеален абсцес
Лечение
  • хоспитализация в УНГ отделение
  • седатива – заради повишената зъзбудимост и страха
  • КС и Антихистаминови средства
  • Антибиотик – ако има бактериална суперинфекция


Tracheobronchitis acuta

Етиология
  • вируси – предимно – RSV, Аденовируси, Грипни, Парагрипни
  • бактерии – по-рядко – вторично се намесват
Патогенеза

Обикновено се развива при десцендиране на инфекцията от ГДП

Клиника
  • сравнително добро общо състояние
  • кашлица – първоночално суха, след 1-2 дни слузно-гнойна (кърмачетата поглъщат храчките си и често ги повръщат при закашляне)
  • Физикално – изострено везикуларно дишане с прибавени сухи свиркащи и влажни хрипове
Усложнения

При наличие на предразполагащи фактори (прегряване, замърсен въздух)

  • протрахирано протичане
  • бронхиолит
  • пневмония
  • хронифициране
ДД
  • други форми на бронхит
  • бронхиолит
  • пневмония
  • бронхиална астма
Лечение
  • често проветряване – въздуда не бива да е топъл и сух
  • ХДР – храната да е питателна, витаминозна; топли напитки
  • етиологично – антибиотик
  • симптоматично- антипиретик, откашлячни средства


Bronchitis obstructiva

Този вид бронхит се нарича още спастичен, а поради клинични и патогенетични прилики с астмата и астматоиден (астматиформен) бронхит.

Патогенеза
  • развива се след прекарана остра вирусна инфекция
  • спазъм на бронхиалната мускулатура – водещото!
  • оток на лигавицата
  • запълване лумена ва малките по калибър ДП със секрет
Клиника

Водещи са признаците на ДН

  • тахипнея
  • смесен тип задух с водеща експираторна компонента
  • тежко общо състояние
  • от огледа – ноздрено дишане, тираж, цианоза
  • хиперсонорен перкуторен тон
  • аускултаторно – дифузно отслабено везикуларно дишане с удължено издишване и сухи свиркащи хрипове
  • Ro pulmo – данни за емфизем
ДД
  • Пневмония
  • Банален остър бронхит – няма обструктивен сд
  • Бронхиална астма
Лечение

Както обикновения остър бронхит, но допълнително се назначават и Бронходилататори


Laryngo – tracheo – bronchitis maligna (stenosans)

Рядка, мълниеносно протичаща ОРИ с тежка прогноза и висок леталитет.

Касае се за гнойно-фибринознаовъзпабение на лигавицата на трехеята и бронхите с образуване на налепи, водещо до тежки стенотични явления. Развива се вторично след банален трахеобронхит при десцендиране на инфекцията и
протича с тежък задух, прогресираща ДН и бързо влошване на общото състояние.

 

Share this