Ювенилен хроничен артрит. Спондилоартропатии

Tags: No Tags
Published on: 10.03.2012

Ювенилен хроничен артрит (ЮХА)

ЮХА, включва хетерогенна група заболявания, чийто основен См е хроничният артрит.

Честота
  • два пика – 1-3г и  ~ 10г
  • 2х по-често при момичета
Етиология и пагогенеза

Неизвестна!

Генетична предизпозиция?

Провокирищи фактори:

  • инфекция – вирусна или микоплазмена най-често
  • травма
  • стрес
  • автоимунитет

Патогенезата на ЮХА е автоимунна -> активиране на клетки от ММС и те дегранилират, освободените лизозомни ензими, продуцираните свободни радикали и вазоактивни кинини водят до възпаление на синовията.

КК

Хроничен артрит, засягащ предимно големи стави

  • оток
  • зачервяване
  • болка
  • топлина
  • ограничение в движенията

Б на Still – системна форма на ЮХА – системните прояви може да предшестват артрита с месеци, дори години.

Лабораторно

  • анемия
  • левкоцитоза с олевяване
  • ^ CRP
  • ^ СУЕ
  • ^ IgG
  • ANA и  RF -> негативни

Полиартритна форма (артрит в 5 или повече стави през първите 6м от болестта)

  • рядко системни прояви, прилича на РА при възрастни
  • симетричен артрит в големи стави – 2 форми на полиартрита:
    • серонегативна – IgM – RF негативна
    • серопозитивна – IgM – RF положителна –Ювенилен РА – при по-големите деца – малки стави

Олигоартритна форма(артрит в 4 или по-малко стави през първите 6м от болестта)

  • асиметричен артрит – коляно, лакът, глезен
  • 50% моноартрит – коляно

2 форми

Іви тип – РДВ -  момичета – асиметричен артрит + хроничен увеит –> ANA – полож.

ІІри тип – по-големи момчета – моно/олигоартрит на долни крайници -> може да еволюира до Б.  Бехтерев

Лечение
  • НСПВС – Aspitin, Diclofenac, Indometacin
  • Противоревматични ср – при полиатритната и системна форма – Resohin,  Au-соли, D-Peniciiamin, Sulfasalasin
  • Имуномодулатори – Methotrexate, Azathioprin, Cyclisporin A, КС
  • Локално – депо-КС, НСПНС (гел, унгвент), Криотерапия
ДД
Свързани с инфекция Колагенози, васкулити Ортопедични Малигнени Други
Сд на Raiter

Остър ревматизъм

Септичен артрит

Остър хематогенен артрит

Бактериален ендокардит

Лаймска болест

Микоплазма

РА

Дерматомиозит

Over- lap сд

Васкулит

IBD (ХУК, Крон)

Травма

M Pertes

Хондромалация на пателата

Левкемия

Невробластом

Костни Ту

Хемофилия

Хемоглобинопатии

Спондилоартропатии

Спондилоартропатиите включват група заболявания, които засягат аксиалния скелет и периферен артрит

  • Ювенилна форма на Б на Бехтерев
  • Ювенилен псориатичен артрит
  • Артропатия при IBD (ХУК, Крон)
  • Сд на Raiter
  • СЕА – сд (серонегативен – ентезопатия – артропатия сд)
Етиология

Неизвестна!

Обсъжда се асоциация с HLA B27 антигена, свързан с дефицит на SIgA. Затова се съчетава и с други прояви като Цьолиькия, ХУК и  Б на Крон

Критерии за диагноза

СЕА – синдром

  • възраст < 7г
  • ANA и  RF -> негативни
  • ентезопатии (болка по залавните места на сухожилията)
  • олигоартрит на долни крайници

Ювенилен анкилозиращ спондилит

  • възраст < 10г
  • мъжки пол
  • фамилност (HLA B27)
  • начало с олигоартрит на долни крайници; 25% от сакроилиачни стави
    • спонтанна и парлаторна болка в сакроилиачните стави
    • болка, скованост и ограничение в движенията
  • ентезопатии – 60%
  • остър иридоциклит – 10%

Ювенилен псориатичен артрит

  • възраст < 16г
  • женски пол
  • фамилност (HLA B27)
  • асиметричен артрит на малките стави на ръцета + «пръст кебапче»
  • кожен псориазис

 

Share this