Ревматична болест

Tags: No Tags
Published on: 10.03.2012

Определение

  • инфекциозно-алергично заболяване (СЗСТ)
  • вследствие на остра инфекция с beta- хемолитичен стрептокок от група А
  • най-често в ДВ – 90% – 5-15 г.в.
  • Засяга преимуществено сърцето, ставите, кожата и ЦНС.
  • протича на пристъпи – рецидиви – в първите 5-6г от първия пристъп

Патогенеза

Механизмът, по който стрептококите водят до развитието на остър ревматизъм е автоимунен, основан на кръстосана р-я между Агени на собствените тъкани и образуваните Атела срещу стрептококовите Агени в хода на предшестваща инфекция на ГДП. Някои клетъчни съставки на хемолитичния стрептокок имат антигенно сходство с миокардни, ендокадни и съдови протеини. Кръстосаната имутогенност е причина за образуване на Атела и без наличие на стрептококите.

Освен социалните фактори и възрастта, за развитието на ревматизма роля играят и генитични факори (HLA с-ма).

Само 1-3% от децата преболедували от стрептококова инфекция развиват ревматизъм.

Стадии

Остър стадий
  • мигриращ полиартрит
  • ревмотичен кардит
  • erythema marginatum и подкожни възли
  • chorea minor
Хроничен стадий
  • огнищна миокардна фиброза
  • огнищни перикардни сраствания
  • vitium cordis

Клиника

2-3с преди първия ревматичен пристъп – стрептококова инфекция – Тонзилофарингит (Скарлатина по-рядко)

  • зачервено и оточно гърло; болка при преглъщане; УРЛВ
  • от гърления секрет се изолира причинителя; ^ AST

Ревматичния пристъп, започва  остро с фебрилно–интоксикационен, астено-адинамичен и диспептичен сд(гадене, повръщане, намален апетит)

  1. Ревматичен полиартрит
    • развива се успоредно с повишаване на Т
    • засяга големи стави – коляно, глезен, лакът, китка
    • несиметричен, бързопреходен, „скача” от става в става
    • ставите са подути, болезнени, с ограничени активни и пасивни движения
    • 10-15% само преходна артралгия, без белезите на възпалението
    • отзвучава спонтанно без последищи още 1вата седмица
  2. Ремокардит – тук процесът е дълготраен, трудно се поддава на лечение и води до увреда на клапите. Може да се развие безсимптомно и клапното увреждане да се открие случайно. „Ревматизмът ближе ставите, а хапе сърцето”  
    • едно от първите оплаквания е лесна уморяемост и сърцебиене в покой
    • Ревматичен миокардит
      • разширени сърдечни граници
      • щумови находни
      • синусова тахикардия
      • преходни РПН – екстрасистоли
      • 10% ЗСН – белодробен оток, подути шийни вени, ХМегалия
    • Ревматичен ендокардит – предимно митрална и аортна клапа
    • Ревматичен перикардит – 10%
  3. Chorea minor – 10% – хиперкинетичен сд ->  съдово-паренхимни увреди на базалните ганглии
    • започва постепенно с промяна в настроението, раздразнителност
    • неволеви, хаотични, разхвърляни движения на мускулите на крайниците и лицето
    • мускулна слабост
  4. Rheumatismus cutis nodosus – подкожни възли – !!!тяхната поява говори за тежък ревмокардит
    • от просено до грахово зърно
    • симетрични
    • по дорзалните повърхности на ставите, в/у procc. spinosi на гръбн. стълб, по хода на сухожилията
  5. Erythema marginatum – бледорозов, избледняващ при натиск, ануларен

Критерии за диагноза

Главни (големи)
  1. Кардит
  2. Полиартрит
  3. Chorea minor
  4. Rheumatismus cutis nodosus
  5. Erythema marginatum
Малки
  1. Фебрилитет
  2. Артралгия
  3. ^ СУЕ
  4. ^ Leu
  5. ^ CRP
  6. Анамнеза
  7. предшестваща стрептококва инф
  8. прекаран в миналото ревматичен пристъп
  9. наличие на оформен клапен порок
  10. Доказателства за прекаратна стрептококова инфекция
  11. посявка
  12. ^ AST

Диагнозата се поставя при наличието на:

  • само 1ви или само 3ти от главните
  • 2 големи
  • 1 голям + 2 малки

ДД

  • Реактивен артрит с друга етиология
  • Ювенилен анкилозиращ спондилит
  • Бактериален артрит
  • SLE

Протичане и прогноза

  1. остро, пристъпно
  2. вяло, безпристъпно

Прогнозата зависи от лечението и профилактиката!

Лечение

  • Хоспитализиция
  • Режим на легло
  • Penicillin G 3 х 2 млн Е i.m. / p.o. – 10 дни (Еrythromycin 4 х 250 mg)

Профилактика

  • 5г след последния ревматичен пристъп
  • Първична – Лечение на Стрептоковата инфекция

 

Share this