- злоупотреба – когато се отразява на здравето и на социалното функционира
- зависимост – състояние на психическа и/или физическа зависимост под въздействие на психоактивно вещество. Поведението се диктува от „вътрешна принуда” да се приема веществото, за да се изпитва неговото физическо и/или психично въздействие и да се преодолее дискомфорта предизвикан от липсата му в организма. При зависимост задължително има повишен толеранс и абстинентен синдром. Употребата има значителен приоритет в поведението на зависимия.
Алкохолизъм
- Вредна злоупотреба – хронична употреба, но без зависимост
- Остра алкохолна интоксикация
- Психотично разстройство
- Хроничен алкохолизъм
- Абститентен синдром провокиран от спиране приема на алкохол с/без делир
- Амнестичен синдром
Остра алкохолна интоксикация
Обект на токсикологията
- Обикновено алкохолно опиване
– лека, средно тежка и тежка степен- повишено на самочувствието и раздразнителност
- нарушения в координацията
- помрачаване на съзнанието
- запазен спомен
- Усложнено алкохолно опиване
- започва като обикновено и еволюира до остра психоза с помрачаване на съзнанието и липса спомен
- Патологично алкохолно опиване – протича БЕЗ нарушения в координацията
- настъпва при приемане на незначителни количества алкохол
- започва и завършва внезапно с психоза – силен страх, ужас, отбратително поведение
- помрачаване на съзнанието
- липсва спомен
Психотично разстройство
- Непосредствено след приемане на алкохол
- ярки халюцинации
- налудност за преследване
- възбуда или ступор
- страх или екстаз
- Остра алкохолна халюциноза
- по време на абстиненция
- ясно съзнание
- слухови халюцинации – коментиращи съдбата на алкохолика, ругаят
- Хронична алкохолна халюциноза
- по- рядка – над 6м
- страхово – тревожни изживявания
- слухови халюцинации, които при опиване стават по-ярки
- Алкохолен параноид
- остро, подостро, хронично протичане
- страхово-тревожни – параноидна психоза с налудност за преследване
- налудности за изневяра
- зрителни и Слухови халюцинации, които при опиване стават по ярки
Хроничен алкохолизъм
Съчетание на телесно, поведенческо и когнитивно разстройство, при което употребата на алкохол придобива по-висок приоритет, в сравнение в приоритетите в миналото.
Диагностични критерии по МКБ 10
- силно желание да се приеме алкохол и нарушен количествен контрол
- наличие на абстинентен синдром и прием за да се облекчи абстиненцията
- повишен толеранс
- тенденция да се пие по един и същи начин, по едно и също време и прочие
- прогресивно отпадане на алтернативните удоволствия
- продължаване употребата независимо от очевидните вредни последици
Епидемиология
- тенденция към спад на възрастовия праг
- пик 35-45 г.в.
- мъже : жени = 6:1
- значително увеличаване дела на злоупотребяващите с алкохол
Етиология и патогенеза
- генетични фактори- повишена активност на алкохол дехидрогеназата в черния дрор – повишена поносимост – по-висок риск от злоупотреба
- тревожност, емоционална неустойчивост, чувство за малоценност
- прихични разстройстава – депресия, страхово- тревожно ЛР, Фобии
- социални фактори – заучено поведение, приятелска среда, свободна продажба
Клинична картина
Неврологични усложнения
- полиневропатия
- дистална, симетрична сензорна – парене или парестезии
- мъчителни крампи в подбедрицата
- копресионна невропатия на N. radialis
- вегетативна дистония
- артериална хипотония
- хипотермия
- повишена потливост
- импотенция
- Енцефалопатия на Wernicke
- леталитет 17%.
- остра невропатия на N.Abdicens – двустранна погледна парализа и нистагъм
- малкомозъчна атаксия, тремор, дисметрия, дисартрия
- вегетативна дисрегулация
- Корсаков синдром – антероградна амнезия + конфабулации
- независимо от проведеното лечението- когнитивните нарушения рядко се възстановяват
- Алкохолна миопия - атрофия и слабост в проксималните мускулни групи на долните крайници
- Алкохолна епилепсия
Неспецифични соматични оплаквания
- разстройство в съня и апетита
- емоционална неустойчивост, раздразнителност и повишена готовност за агресия
- тежест в чернодробната област и пр.
Нарушено социално функциониране
- конфликти в семейството
- отсъствие от работа
Абститентен синдром
- проявява се 8-10г след началото на злоупотребата при спиране или рязко намаляване на приема
- психотични симптоми
- тревожно-депресивни оплаквания, раздразнителност
- непреодолимо желание да се приеме алкохол с ясното съзнание, че това ще помогне
- соматични оплаквания
- стягане в сърдечната област, тахикардия, повишаване на артериалното налягане
- студена пот облива тялото
- тремор – ръцете, устните и клепачите
- усложнения
- епилептични припадъци
- алкохолен делир
Лечение
- психотерапия
- анксиолотици – Diazepam
- антидепресанти – Coaxil
- витамини – В гр
- ноотропни средства – Pyramem
- сенсибилизатори – Esperal
– дисулфирам реакция- тахикардия и стъгане в сърцето
- зачервяване на лицето
- „СТРАХ”
Наркомании
Наркотици
- Природни- Морфин, Кодеин
- Полусинтетични- Хероин
- Синтетични- Лидол, Метадон, Фентанил
Хероиномания
Епидемиология
- у нас няма статистически данни
- расте в посл 10г
- млади хора, предимно мъже
Предразполагащи фактори
- инфантилни личности
- дезадаптивно поведение
- емоционална неустойчивост
- много висока роля на семейната среда
Патогенеза
І фаза – повишаване ниво на катехоламините, което води до еуфория и възбуда
ІІ фаза – изчерпване на депата – абстинентен синдром и повишен толеранс, депресия, потиснатост и сънливост
Клинични прояви
Отра интоксикация
- еуфория
- потискане на психомоториката и релаксация
- намаляване на вниманието и паметта
- тесни точковидни зеници
- повишаване на диуреза
- обнубилация до кома (поради хипоксията зениците стават широки)
Хронична интоксикация
- бледо лице със суха и опъната кожа
- понижаване на артериалното налягане и пулса
- потискане на либидо
- астено-адинамия
- промяна на личноста
- резки промени в настроението
- загуба на интереси
- напускат работа / училище
- кражби и др. прояви на асоциално поведение
Абститентен синдром
- настъпва 6-12ч след последния прием, най-тежък за ХЕРОИН
- широки зеници
- прозяване
- изпотяване
- гъша кожа
- ринорея
- болки – стави, мискули, корем
- тахикардия
- силно желание да се приеме дрогата
Лечение
- психотерапия
- социотерапия
- медикаментозно лечение
- Агонисти - постепенно спиране и преминаване на Methadon
- Антагонисти – Naltrexon – при ново приемане не се получава желания ефект
—
