Закрити механични травми – класификация
- contusio – натъртване
- distorsio – разтягане
- ruptura – разкъсване
- fractura – счупване
- commotio – сътресение
- compressio – притискане
- luxatio – изкълчване
- conquasstio – размачкване
- decolman traumaticae – отлепване на кожата с подкожието и мускулно-фасциалния слой
- травматична токсикоза
Усложнения
- Непосредствени – възникващи в момента на травмата
- Ранни – 1-3 дни след (двуетапна руптура на далака)
- Късни (церебрастения след ЧМТ)
Contusio – натъртване
Тази травма се причинява от бързо и едносраnно действие на увреждащия агент, без да се получи разкъсване нa кожата и да се полyчи рана. Увреждат се меки тъкани +/- вътрешни органи.
За тежестта на една контузия значение има:
- сила, форма и големина на увр агент
- локализация на коттузията, вид на уврезената тъкан, възраст и общо състояние
Видове контузии:
- contusio capitis
- contusio thoracis
- contusio abdominis
- contusio femoris
- contusio cerebri
- contusio pulmonum
- contusio cordis
- …
Клиника
- болка и нарушена функция на засегнатия орган
- болката обикновено е тъпа и се засилва при натиск и движение
- шок
- неврологичен дефицит при увреда на нерви
- кръвонасядания – еволюция – Petechia; Purpura; Ecchimoses;Vibices; Sugellacio; Suffusio; Haematoma
Характерни локализации на кръвонасяданията при някои травми
- по перинеума – при фрактура на тазови костию
- травматични очила при фрактура на носа
Диагноза
- анамнеза
- физикално изследване
- Ro, Ехо, лапароскопия, торакоскопия …
Conquasstio – затворено размачкване
Разновидност на контузията, но с много по-тежка КК. Получава се от въздействие на голяма тежест и главно върху крайниците, при което кожата не се разкъсва, а са размачкани мускулите, съдове, нерви, кости.
Размачкатата област е оточна, с множестно кръвонасядания и охлузвания, ливидна, нечувствителна.
Лечение
- първична хирургична обработка
- евакуация на хематомите
- имобилизация
- аналгетици и АБСр
- при обширни размачкани маси не се пристъпва веднага към ампутация, а се изчаква един ден, когато се прави нова ревизия.
Decolman traumaticae – отлепване на кожата с подкожието и мускулно-фасциалния слой
Получава се при тангенциално действие на увреждащия механичен фактор.
- кожата е бледо-цианотична, оточна, с множество охлузвания и кръвонасядания, нечувствителна
- отдолу – мековат тумор с флуктоация – лимфа и кръв
- при обширен деколман – хеморагичен шок
- снадане на артериалното и централното венозно налягане
- бедост на кожата и лигавиците
- тахикардия с глухи СТ
- мек и лесно потискащ се пулс
- олиго-анурия
Лечение
- при малките деколмани – пункция с евакуация на кръвта и лимфата + компресивна превръзка
- при големи – резекзия на деколвмана и свободна кожна пластика
Травматична токсикоза – Синдром на затрупаните = исхемична мускулна некроза с развитие на БН и ЧН от интоксикацията с разпадни белтъчни продукти. Пирогов – „местна травматична вкочененост”
- клиничните изяви се развиват няколко часа след освобождаване на затрупаните
- при изваждане на пострадалите, затрупаните крайници са бледи, студени и сковани, общото състояние е добро
- за няколко часа се развива шоково състояние
- при адекватно лечение настъпва светъл период и после общото състояние отново се влошава
- ОБН с анурия
- жажда
- повръщане
- субиктер
- периоди на възбуда се редуват с апатия
Диагноза
- анамнеза
- миоглобин в урината
- признаците на шока и интоксикацията
Лечение
- постепенно и бавно освобождаване на пострадалите от притискащите ги земни маси
- предварително се поставя есмарх, преди пълното освобождаване на крайника
- незабавна интравенозна инфузия на елекролитни р-ри
- лед на крайниците
- при необходимост – ексцизио на нектотичните тъкани
- при оток – разрези по кожата и фасцията за подобряване на микроциркулацията
- възстановяване на водно – електролитните нарушения
- борба с ОБН – форсирана диуреза, хемодиализа при тежки форми
Commotio – сътресение
Води до функционални разстройства при видимо отсъствие на морфологични промени. Наблюдават се преходни промени в микроциркулацията. Степента на сътресението (лека и тежка) се определя от степента на функционалните разстройства.
Най-голямо значение имат:
- commotio cordis
- СН
- РПН
- commotio cerebri
- главоболие
- позиви за повръщане
- нистагъм
- ретроградна амнезия
- бледост на кожата и лигавиците
- забавени реакции и отслабени рефлекси
- commotio pulmonis
- вибрационна болест – хронично сътресение на тъканите при работещи с вибриращи машини
Compressio – притискане и contusio – натъртване
Клиничните белези са подобни на контузията на органите
- compressio cerebri
- прияви на ИКХ – може да има фрактури на кости и вътречерепни кръвоизливи
- главоболие
- повръщане на фонтан
- брадикардия
- брадипнея
- застойни папили
- огнищна неврологична симптоматика
- трепанация, евакуиране на хематом
- contusio cerebri
- нарушение целоста на мозъчната тъкан в зоната на удара и в зоната на контраудара
- кръвоизливи, травматичен оток, загиване на нервни кл,
- комоционно –контузионен сд
- кома
- огнищна + общомозъчна симптоматика
- compressio еt contusio medullae spinalis
- отпадна неврологична симтоматика според нивото на травмата
Distorsio – разтягане
Получава се при травма, при която тъканите за отределено време се разтягат извънмерно, но приложената сила не е била достатъчна, за да се наруши тяхната цялост ~ преразтягане на сухожилия, мускули, ставни връзки.
Дисторзия на става = навяхване – покой и студени компреси
- Болка
- Оток
- Смутена ф-я
- Петехии, екхимози, суфузии по кожата
Ruptura – разкъсване
Мускули – пълни и непълни – при внезапно и силно мускулно съкращение, тетаничин гърч, при падане.
- при пълна руптура – двата края на мускула се раздалечават
- болка, кръвоизлив и ограничения в движенията, по-късно мускулна херния
- покой, компрес, имобилилация, при пълна руптура – сутура
Сухожилия
- често се получава и отломъчна фрактура
- шев + имобилицазия
Фасции, ставни връзки и ставна капсула
Fractura – счупване – нарушение целоста на коста под действие на механична травма / патологичен п-с
Видове фрактури
- вид на счупената кост
- дълги тръбести кости
- плоски кости
- мозъчен и лицев череп
- гръбначни прешлени
- таз
- малките кости на Г и Д крайник
- брой заегнати кости
- единични
- многофрагментарни – една кост на много места
- съчетани – на няколко кости
- според увреда на околните тъкани и съотношението с околната среда
- отворени – счупената кост се паказва от раната
- закрити- без рана
- със /без увреждане на меките тъкани
- с увреждане на нерви и магистрални съдове
- по патогенеза
- травматични
- патологични – всл на болестен п-с
- вътреутробни
- получени по време на родовия акт
- по локализация по дължината на костта
- епифизарни
- метафизарни
- диафизарни
- отлепване на епифизата от тялото на костта
- според хода на фрактурната линия
- напречни
- коси
- тип „върбова клонка”
- отломъчни – при рязко натоварване – сухожилието се откъсва заедно с парче кост от залавното си място.
- Усложнени фрактури – тези при които по време на счупването или разместването на фрагментите се увруждат тъкани, нирви, кръвносни съдови или се развива инфекция.
- Видове размествания
- dislocatio ad axim – под ъгъл
- dislocatio ad latum – встрани
- dislocatio ad breviam – скъсяване – по дължина
- dislocatio ad longitudineum – удължаване – по дължина
- dislocatio ad ratotionem – ротация
- Вклинени фрактури – без разместване, но двата фрагмента са вклинени един в друг
Клинична картина
- болка – спотнтта и при движение
- оток
- хематом / кръвонасядания
- патологична подвижност
- деформация на анатомичната област
- отпадане на ф-я
luxatio – изкълчване
Трайно разместване на ставните повърхности.
Видове
- със / без увреждане на меките тъкани, ставната капсула и лигаментите
- Luxatio completa et incompleta – пълни и непълни
- Luxatio congenita et aquisita – вродени и придобити
- Luxatio habitualis – многократно повтаряща се при незначителни усилия и слаба болка
- травматични – най-честите придобити луксации
- патологични
КК
- болка
- ограничение / невъзможност за движение в ставата
- промяна в конфигурацията на ставата
- оток
- кръвонасядания
Лечение
- обезболяване – репозиция – имобилизация
- усложнения след имобилизация – Сд на Зудек или остеопороза от имобилизирането
—
