Etilena`s Site

Изследване на болен с рана

Физикално изследване

• Оглед
  • локализация на раната
  • вид на ръбовете, стените, дъното
  • кръвотечение – обилно или не
  • наличие на чужди тела
  • има ли блогоприятни условия на инфектиране
• Палпация
  • болка около раната
  • чужди тела
  • фрактури
  • активни и пасивни движения
• Има ли данни за възпаление на раната
  • оток
  • сегреция
    • гной- белезникаво – жълта 
    • гнилостна – тъмен, зловонен
  • болка
  • повишена кожна Т
  • общи прояви – Т, неразположение, главоболие

Долекарска помощ

• Цели спиране на кръвотечението – клампиране; таппонада; дигитална компесия
• Имобилизация
• Стерилна превръзка
• Аналгетик                                        
• Борба с асфиксията – кониотомия

Първична хирургична обработка на раните

• широко избръсване на космите около раната
• асептична обработка на кожата около раната
• местна /  обща анестезия
• отстраняват се всички некротични тъкани, чужди тела, хематоми
• хемостаза
• възстановяване на сухожилия, нерви, кръвоносни съдове
• промиване на раната – Кислородна вода, Braunol
• Затваряне на раневия дефект
  • първичен шев
    • ранен – обработена, свежа рана, без данни за инфекция
    • първично отсрочен – при рана без признаци на инфекция, но с наличие на отслоени девитализирани тъкани. АБСр и след 3-5 дни раната се зашива.
  • вторичен шев
    • ранен – при гранулираща рана, без данни за инфекция – 1-2с след нараняването
    • късен – прави се при гранулиращи рани, без данни за инфекция. Ръбцовата тъкан се изсича.
• ТАП, Бяс

V. scisum – порезна рана

Причинява се от остри режещи предмети с малка маса (нож, бръснач, скалпел, стъкло, ламарина).
Оперативната рана е вид порезна рана.

• линейна форма
• гладки ръбове и стени
• обилно кърви
• възможно е оформянето на кожно- подкожно ламбо при тагенциално действие
• зарастват първично в повечето случаи

V. contusum – контузна рана

Причинява се от удар с ТТП.

• Има три зони
  • дъно на раната
  • зона на ръбзцова некроза
  • зона на локалния ступор – спазъм на съдовете и тромбози в тях, нарушена е локалната инервация.
• неправилна форма
• неравни ръбове – бледо синкави (ръбцова некроза), нечувствителни при палпация
• в дъното се виждат неразкъсани мускулни мостчета
• по-слабо кърви
• около раната кръвонасядания – екхимозии или суфузии
• лесно се инфектира

V. laceratum – разкъсна рана

Получава се при тангенциално действие

• неравни ръбове
• ръбцови некрози
• за разлика от контузната рана кървенето е по-обилно, а некрозите по-малко

V. lacero – contusum – разкъсно - контузна рана

Причинява се удар с ТТП с голяма маса и леко тангенциално действие.

• неправилна форма
• неравни ръбове – бледо синкави (ръбцова некроза), нечувствителни при палпация
• по-слабо кърви
• около раната кръвонасядания – екхимозии или суфузии
• обширна зона на локален ступор
• лесно се инфектира
• слабо боли
• Scalp- откъсване на кожата на главата с косата

V. coquassatum – рана от размачкване

Разновидност на разкъсно-контузната – по тежка форма. При нея има не само разкъсване и контузия на кожата и подкожието, но и на подлежащите анатомични стр-ри – мускули, сухожилия, нерви, магистрални съдове, кости.
Най-често по долните крайници.

• болката е значителна
• кърви необилно
• дъното на раната – „кървава пихтия”
• обширна зона на локален ступор
• лесно се инфектира

V. punctum – прободна рана

Причинява се от тънък, остър и заоблен предмет – игла, пирон, шило…
Ако диаметъра е голям – копие, кол – раната има смесен х-р – прободно-разкъсно-котузна.

• прилича на порезната
• гръдки ръбове
• формата е отпечатък на напречното сечение на острия предмет

V. caesum – посечна рана

Причинява се от режещ предмет с голяма маса.

• правилна форма
• обширна зона с ръбцови некрози
• слабо кърви
• лесно се инфектира

V. sclopetarium – огнестрелна

• пробивни
  • входно отвърстие с ръбове навътре
  • раневи канал – некротични материи + съсереци
  • изходно отвърстие – разкъсно контузно по х-р с ръбове обърнати навън
• слепи – без изходно отвърстие
• тангенциални

V. morsum ex insectibus – рана от ухапване от насекомо

• пунктиформена
• зачервяване
• оток
• болка

V. morsum ex serpentubus – рана от ухапване от змия

• две точковидни кръвонасядания с червено-виолетов цвят
• оток
• главоболие
• повръщане
• учестен и лесно потискащ се пулс
• по-късно – парализа на ДЦ и ССЦ

V. morsum ex animalibus – рана от ухапване от животно

• разкъсно – контузна по х-р

Типове зарастване на раните

• Sanatio per primam intentionem
  • само при рани с гладки ръбове, близо един до друг
  • неинфектирани рани
  • без ръбцови некрози
  • при оперативните рани, хирургично обработени и зашити
• Sanatio per  secundam intentionem
  • с гранулиране
  • при обширни рани, инфектирани, с некротични тъкани
• Sanatio sub crustam
  • при повърхностни рани

—