Etilena`s Site

Неинвазивни

Конвенционална рентгенография

• първи основен метод.
• започва се с фасова снимка и снимка в ляво странично положение.
• Коси и прицелни Ro gr– когато има нодуларни засенчвания, за изследване на медиастинум. Позволяват отдиференцирането на патологични формации от нормални анатомични структури -  дъга на аорта, пулмонолни съдове, хранопровод.
• Латерография – за Д на пневмоторакс. Болният лежи на здравата си страна – въздухът се издига и виждаме заличен контур на частично или пълно колабиралия бял дроб.

Рентгеноскопия

• оценка функционалното състояние на диафрагмата
• Д на плевралните изливи.

Томография

• послойно Ro изследване, к` позволява да се видят детайли в патологични процеси
• основно приложение при анализ и откриване на кухинни сенки, туморовидни п-си, промени в ЛВ.

Компютърна томография (Скенер)

• висока разделителна способност, няма наслагване на сенките, може да се проведе със или без контраст
• oсновно приложение при паренхимни промени
• КТ – ангиография – измества инвазивната ангиография при оценка състоянието на ССС. Използва се за Д на БТЕ, белодробни и съдови заболявания, тръвми на гръдния кош.
• КТ – бронхоскопия – реконструирани 3D образи на трахео – бронхиалното дърво.

Магнитно-резонансна томография (MRI)

• няма лъчево натоварване.
• за различаване на солидни от кистозни стр-ри, кръв, некроза, едем.
• 2 недостатъка при изследване на гръдния кош:
  • не се получава образ на белия дроб – само съдове се виждат
  • силно повлияване от дишане и сърдечна дейност
• Основни показания: процеси от съдов произход
  • Сд на vena cava superior
  • венозни оклузии
  • патология на гръдната стена и диафрагмата
  • медиастинални тумори
  • стадиране и проследяване ефекта от лечетието при лимфоми

Гама – камера

• SPECT – гама камера + КТ–ротационна гама камера. 3D
• PET – най-нова дума на техниката! Огромна разделителна способност – 5мм – диагноза на клетъчно ниво
• и двата апарата дават едновременно морфологична и функционална оценка

УЗД

• сърце
• малки плеврални изливи
• ДД между плеврален излив и срастване, киста и тумор
• биопсии

Ангиография

• селективна ангиография – рядко при БТЕ
• каваграфия

Езофагография

• с Ва –каша и се гледа скопично

Нуклеарно – медицински методи

• Перфузионна сцинтиграфия
  • на бял дроб
    • дава информация за кръвоснабдяването
    • при здрави хора радиофармацевтика не се натрупва в белия дроб
    • БТЕ, редукция на белодробната капиларна мрежа.
  • на сърце
    • радиофармацевтика се натрупва в здравите участъци
    • изследването се прави при покой и след мах физическо натоварване. Ако измененията при стрестеста са обратими – стенокардия, а ако са необратими – цикатрикси след инфаркт
• Вентилационна сцинтиграфия
  • информация подобна на бронхографията
  • радиофармацевтика се инхалира и се получава информация за бронхиалното дърво.
• Сцинтиграфия с туморотропни радиофармацевтици
  • неспецифичен метод за Д на НЕО и възпалителни З
  • 99% сигурност при Са на белия дроб
  • прилага се и при опортюнисттични инфекции при ИДС ~ СПИН – Пневмоцистис пневмония.
• Сцинтиграфия с I 131 – за търсене на мета при Са на ЩЗ.

Инвазивни

Неендоскопски

Трансторакална биопсия под Ехо или Ro контрол

• Трансторакална тънкоиглена биопсия – бива  аспирационна и режеща
• Перкутанна трансторакална биопсия
• Основни индикации
  • Д на периферно разположени лезии  подозрителни за НЕО
  • Д на медиастинална, хилусна и плеврална Ту маса
  • тежки проблемни пневмонии за микробиологична диагноза
• Високо рискови пациенти
  • лезии в близост до магистрални съдове
  • резуцирани белодробни ф-ии
  • нарушен коагулационен статус
  • тежка ИБС
• Усложнения
  • кръвохрак
  • пневмоторакс (особена при викарен емфизем около лезията)

Отворена белодробна биопсия

• прави се под обща анестезия, ендотрахеална интубация и торакотомия
• дава възможност за директен достъп за оглед и взимане на биопсия
• прилага се при негативни резултати от другите методи

Ендоскопски

Бронхоскопия

• етиологична Д на белодробните З
• Основни индикации
  • Анамнеза за чуждо тяло
  • Ro данни за патологичен п-с в белия дроб (кръгли сенки, хилусни засенчвания)
  • плеврални изливи
  • Ту кл в храчките
  • Терапевнична бронхоскопия – екстракция на чуждо тяло, запушване от гъст секрет
    • прави се БАЛ + аспирация
• Абсолютни противопоказания – ДН, Тежко сърдечно заболяване

Бронхоскопска биопсия

• Щипкова, Четкова, Катетърна
• ТБПБ (трансбронхиална аспирационна пункционна биопсия)
  • Индикации
    • за стадиране на Са на белия дроб – биопсия на ЛВ
    • Д на ТВС
    • Перибронхиални ЛВ и тумори
    • Медиастинални Ту и ЛВ
  • Диагностична стойност – 70%
  • Усложнения
    • кървене в мястото на пункцията
    • пневмоторакс
    • медиастинална инфекция

Методи на «сляпо»

• ТАБ
  • прави се под Ro конпрол за определяне точното място
  • при интерстициални и дифузни белодробни засенчвания
  • усложнения – хеморагия
• БАЛ
  • цели възстановяване на бронхиалната проходимост и механизмите на самоочистване – наличие на гъст секрет, инхалаторни агенти, при ХОББ
  • Усложнения
    • Повръщане
    • Бронхоспазъм
    • Фебрилитет
    • Преходни нарушения във вентилацията и перфузията
• Ендобронхиална ехография

Торакоскопия

• основен метод за Д на заболяванията на плеврата
  • плеврити с неясна етиология
  • спонтанен пневмоторакс
  • пиопневмоторакс
  • рецидивиращи плеврални изливи при НЕО
• Техника – прави се торакоцентеза
• Усложнения
  • хеморагия
  • пневмоторакс
  • въздушна емболия

Медиастиноскопия с биопсия

• стадиране на болни с Са на белия дроб и при лимфоми
• достъпни за оглед са горния медиастинум и трехеята
• прови се под обща упойка и ендотрахеална интубация

Критерии за абсолютна иноперабилност при белодробни резекции

• възраст над 75г
• Пресен ОМИ или тежка НАП
• ХОББ
• Тежки РПН
• Клапни пороци
• Нарушения във ФИД – ФЕО под 50% от предвидения. Важно е да се определи постоперативната остатъчна функция във връзка с планирания обем на операцията – пулмектомия, лобектомия, сегментна резекция.

—