Неинвазивни
Конвенционална рентгенография
- първи основен метод.
- започва се с фасова снимка и снимка в ляво странично положение.
- Коси и прицелни Ro gr– когато има нодуларни засенчвания, за изследване на медиастинум. Позволяват отдиференцирането на патологични формации от нормални анатомични структури - дъга на аорта, пулмонолни съдове, хранопровод.
- Латерография – за Д на пневмоторакс. Болният лежи на здравата си страна – въздухът се издига и виждаме заличен контур на частично или пълно колабиралия бял дроб.
Рентгеноскопия
- оценка функционалното състояние на диафрагмата
- Д на плевралните изливи.
Томография
- послойно Ro изследване, к` позволява да се видят детайли в патологични процеси
- основно приложение при анализ и откриване на кухинни сенки, туморовидни п-си, промени в ЛВ.
Компютърна томография (Скенер)
- висока разделителна способност, няма наслагване на сенките, може да се проведе със или без контраст
- oсновно приложение при паренхимни промени
- КТ – ангиография – измества инвазивната ангиография при оценка състоянието на ССС. Използва се за Д на БТЕ, белодробни и съдови заболявания, тръвми на гръдния кош.
- КТ – бронхоскопия – реконструирани 3D образи на трахео – бронхиалното дърво.
Магнитно-резонансна томография (MRI)
- няма лъчево натоварване.
- за различаване на солидни от кистозни стр-ри, кръв, некроза, едем.
- 2 недостатъка при изследване на гръдния кош:
- не се получава образ на белия дроб – само съдове се виждат
- силно повлияване от дишане и сърдечна дейност
- Основни показания: процеси от съдов произход
- Сд на vena cava superior
- венозни оклузии
- патология на гръдната стена и диафрагмата
- медиастинални тумори
- стадиране и проследяване ефекта от лечетието при лимфоми
Гама – камера
- SPECT – гама камера + КТ–ротационна гама камера. 3D
- PET – най-нова дума на техниката! Огромна разделителна способност – 5мм – диагноза на клетъчно ниво
- и двата апарата дават едновременно морфологична и функционална оценка
УЗД
- сърце
- малки плеврални изливи
- ДД между плеврален излив и срастване, киста и тумор
- биопсии
Ангиография
- селективна ангиография – рядко при БТЕ
- каваграфия
Езофагография
- с Ва –каша и се гледа скопично
Нуклеарно – медицински методи
- Перфузионна сцинтиграфия
- на бял дроб
- дава информация за кръвоснабдяването
- при здрави хора радиофармацевтика не се натрупва в белия дроб
- БТЕ, редукция на белодробната капиларна мрежа.
- на сърце
- радиофармацевтика се натрупва в здравите участъци
- изследването се прави при покой и след мах физическо натоварване. Ако измененията при стрестеста са обратими – стенокардия, а ако са необратими – цикатрикси след инфаркт
- на бял дроб
- Вентилационна сцинтиграфия
- информация подобна на бронхографията
- радиофармацевтика се инхалира и се получава информация за бронхиалното дърво.
- Сцинтиграфия с туморотропни радиофармацевтици
- неспецифичен метод за Д на НЕО и възпалителни З
- 99% сигурност при Са на белия дроб
- прилага се и при опортюнисттични инфекции при ИДС ~ СПИН – Пневмоцистис пневмония.
- Сцинтиграфия с I 131 – за търсене на мета при Са на ЩЗ.
Инвазивни
Неендоскопски
Трансторакална биопсия под Ехо или Ro контрол
- Трансторакална тънкоиглена биопсия – бива аспирационна и режеща
- Перкутанна трансторакална биопсия
- Основни индикации
- Д на периферно разположени лезии подозрителни за НЕО
- Д на медиастинална, хилусна и плеврална Ту маса
- тежки проблемни пневмонии за микробиологична диагноза
- Високо рискови пациенти
- лезии в близост до магистрални съдове
- резуцирани белодробни ф-ии
- нарушен коагулационен статус
- тежка ИБС
- Усложнения
- кръвохрак
- пневмоторакс (особена при викарен емфизем около лезията)
Отворена белодробна биопсия
- прави се под обща анестезия, ендотрахеална интубация и торакотомия
- дава възможност за директен достъп за оглед и взимане на биопсия
- прилага се при негативни резултати от другите методи
Ендоскопски
Бронхоскопия
- етиологична Д на белодробните З
- Основни индикации
- Анамнеза за чуждо тяло
- Ro данни за патологичен п-с в белия дроб (кръгли сенки, хилусни засенчвания)
- плеврални изливи
- Ту кл в храчките
- Терапевнична бронхоскопия – екстракция на чуждо тяло, запушване от гъст секрет
- прави се БАЛ + аспирация
- Абсолютни противопоказания – ДН, Тежко сърдечно заболяване
Бронхоскопска биопсия
- Щипкова, Четкова, Катетърна
- ТБПБ (трансбронхиална аспирационна пункционна биопсия)
- Индикации
- за стадиране на Са на белия дроб – биопсия на ЛВ
- Д на ТВС
- Перибронхиални ЛВ и тумори
- Медиастинални Ту и ЛВ
- Диагностична стойност – 70%
- Усложнения
- кървене в мястото на пункцията
- пневмоторакс
- медиастинална инфекция
- Индикации
Методи на «сляпо»
- ТАБ
- прави се под Ro конпрол за определяне точното място
- при интерстициални и дифузни белодробни засенчвания
- усложнения – хеморагия
- БАЛ
- цели възстановяване на бронхиалната проходимост и механизмите на самоочистване – наличие на гъст секрет, инхалаторни агенти, при ХОББ
- Усложнения
- Повръщане
- Бронхоспазъм
- Фебрилитет
- Преходни нарушения във вентилацията и перфузията
- Ендобронхиална ехография
Торакоскопия
- основен метод за Д на заболяванията на плеврата
- плеврити с неясна етиология
- спонтанен пневмоторакс
- пиопневмоторакс
- рецидивиращи плеврални изливи при НЕО
- Техника – прави се торакоцентеза
- Усложнения
- хеморагия
- пневмоторакс
- въздушна емболия
Медиастиноскопия с биопсия
- стадиране на болни с Са на белия дроб и при лимфоми
- достъпни за оглед са горния медиастинум и трехеята
- прови се под обща упойка и ендотрахеална интубация
Критерии за абсолютна иноперабилност при белодробни резекции
- възраст над 75г
- Пресен ОМИ или тежка НАП
- ХОББ
- Тежки РПН
- Клапни пороци
- Нарушения във ФИД – ФЕО под 50% от предвидения. Важно е да се определи постоперативната остатъчна функция във връзка с планирания обем на операцията – пулмектомия, лобектомия, сегментна резекция.
—