Травми на бъбрека
Закрити травми
Класификация
Изолирана травма на бъбрека
- Сътресение – разкъсване на мастната капсула + кръвонасядане, без увреждане на фиброзната капсула
- Контузия – разкъсване на фиброзната капсула и паренхима
- Руптура – нарушена е херметичността на легенчето и капсулата + ретроперитонеален хематом
- вътрешна
- външна – с / без разкъсване на капсулата на бъбрека
- тотална
- смесена
- размачкване
- откъсване
Съчетана травма
Особености
- по-чести при мъже
- транспортен и битов травматизъм
- по-често се засяга десния бъбрек, поради по-ниското му разположение.
- Механизъм
- при фрактури на ХІто и ХІІто ребро – директно нараняване от фрагментите
- притискане между ХІто и ХІІто ребро и гръбначния стълб – най-често при патологично променени бъбреци
- ятрогенно – нараряване на легенчето при уретеропиелоскопия
- Обикновено се съчетават с наранявания на интраперитонеално разположени органи
- десен бъбрек + черен дроб
- ляв бъбрек + слезка
Клинична картина
- хематурия
- съсиреци червеобразен вид (отливка от уререра)
- болка – с постоянен х-р, засилва се при движение, при обструкция на уретрата от кръвен съсирек – коликообразна.
- параренален хематом – в зависимост от големината нараства с различна скорост
- хеморагичен шок- при голям кръвоизлив
- данни на ОХК или ДН при съчетани травми
Открити травми
Класификация
- Нараняване на околобъбречното пространство
- Нараняване на бъбречната кора
- Нараняване на медулата и легенчето
- Нараняване на съдовете
Особености
- най-често се касае за проникващи наранявания от хладно или огнестрелно оръжие
- 80% хематурия
- 10% параренален хематом
- изтичане на урина от раната (оцветяване на превръзката в синьо след i.v. приложение на метиленово синьо)
- инфектиране
Диагноза на травмите на бъбрека
- Анамнеза за травмата, последвана от болка и хематурия
- ЕХО графия- наличие и големина на хематома
- ВУГ – след излизене от шоковото състояние
- изменения във формата и големината на бъбрека
- деформация на кухинната системама
- излив на контрастно в-во около бъбрека
- състояние на другия бъбрек
- Селективна бъбречна ангиография
- определя показанията за лечение – оперативно или консервативно, а също и обема на оперативното лечение
- показания
- съчетани травми със съмнение на бъбречна руптура
- тежка хематурия
- афункция на травмирания бъбрек, деформация на кухинната с-ма (от ВУГ)
- излив на контрастно вещество около бъбрека
- показания
- определя показанията за лечение – оперативно или консервативно, а също и обема на оперативното лечение
- КАТ
- увеличен размер на контузения бъбрек
- нехомогенна плътност на мястото на бъбрека (хематом)
- Сцинтиграфия
- неравномерно напрупване на радионуклида до пълната му липса при прекъсване на кръвоснабдяването
- Ретроградна уретеропиелография
- при съмнение за засягане на кухинната с-ма – излив на контрастно в-во около бъбрека
Лечение
- Хоспитализиране
- Строг постелен режим
- Противошокова терапия
- Показания за оперативно лечение
- бързо нарастващ параренален хематом, с прогресивно влошаване на общото състояние
- тежка хематурия водеща до анемизиране
- разкъсване на съдовия педикул (от ангиографията)
Травми на уретера
Закрити травми
- Редки! ( дълбоко разположение на уретера, еластичност и подвижност)
- ПТП – съчетани травми. При пълно прекъсване на уретера – инфилтриране на ретроперитонеалнато пространство, след няколко дни – ретроперитонеален флегмон
- в Акушерството – при протрахирано раждане – при притискане на уретера между главата на плода и таза -> некроза
Открити травми
- АГ
- Цезарово сечение
- Хистеректомия по Вертхайм – частично /напълно прерязване / лигиране
- Уретровагинални фистули
- Хидронефроза
- Операции на ректума
Диагноза
- Анамнеза за коремна травма или операция в малкия таз
- Вощещи клинични признаци:
- болка
- изтичане на урина от влагалището или от оперативната рана (при операции върху ректума)
- ОХК при развитие на ретроперитонеален флегмон
- ВУГ – дава информация за мястото на лезията
- Оцветяване на урината в синьо след i.v. приложение на метиленово синьо
Лечение
- термито-терминална аностомоза (ако се установи интраоперативно)
- нефростомия – ако лезията е с голяма давност
- нефректомия – много рядко
—
