Травми на пикочния мехур
Открити травми
- Прободни рани – РЯДКО!
- Ятрогенни – в Хирургията
- Цезарово сечение, Хистеректомия
- Ампутация на ректума
- ТУР на тумор
- Литотрипсия
- Катетеризация
Закрити травми
Видове
- Инраперитонеални – води на излив на урина и ОХК
- Екстраперитонеални - излива на урина в ретроперитонеалното пространство – ретроперитонеален флегмон
Механизъм
- директен удар в корема при пълен пикочен мехур – рязко се повишава налягането
- перфоразия на пикочния мехур от костен фрагмент при фрактура на таза
- АГ- протрахирано раждане, аборт
Клинична картина и диагноза
- хематурия
- болка – силна болка над симфизата – спонтанна и при палпация
- перитонит
- температура
- при травма на задната мехурна стена
- при жена – везико-вагинални фистули
- при мъж – везико-ректални фистули
- Цистография
- вкарва се контраст в мехура и се прави Ro gr
- определя се мястото и големината на руптурата (може и с ЕХО)
- Лабораторни изследвания
- анемия
- левкоцитоза
- хематурия
- позитивна урокултура
- ВУГ – Перивезикален излив на контрастната материя
Лечение
В спешен порядък
- Антибиотик
- Борба с шока и острата хеморагия
- Екстраперитонеалните – оперативно- при данни за ОХК
- дрениране на урохематома
- лапаротомия – търсим травми на други органи
- Инраперитонеалните
- сутура
- дренаж
- цистостома
Травми на уретрата
Травми на задната и мембранозната част
Механизъм
- при фрактура на таза може да се разкъса урогениталната диафрагма и уретрата
- събиране на кръв и урина в околопростатното и околомехурното пространство
- при инфектиране – флегмон
Клинична картина
- Болка – перинеално и ниско в корема
- Уретрорагия
- Хематурия
- Флуктуираща подутина при ректално туше
- Шоково състояние при тежка ф-ра на таза
Усложнения
- Ранни – урохематом и флегмон
- Късни – стриктура на уретрата
Диагноза
- Изтичане на кръв от уретрата
- Ro gr- фрактура на таза
- Катетеризация и уретрография – място на нараняването
Лечение
- Борба с шока и хеморагията
- Уретрален катетър – при леки травми
- Дренаж и Сутура – ако катетъра не може да проникне до мехура
- Антибиотик
Травми на перинеобулбарната част (под урогениталната диафрагма)
Механизъм – директен удар с ТТП или падане върху него
Видове
- Контузия- хематом на перинеума – резорбира се спонтанно или се налага дренаж
- Разкъсване – инфилтриране на перинеума с кръв и урина- отива и към скротума, пениса, коремната стена
Клинична картина и Диагноза
- кървене от уретрата
- болка и оток на перинеума
- по-късно инфекция – оток, зачервяване и фебрилитет
- уретрография и катетеризация
Усложнения
- Ранни – обилно кървене, уринна инфилтрация , перинеален и тазов флегмон
- Късни – стриктура на уретрата
Лечение
- при спонтанна микция – катетър и консервтивно лечение
- тежките травми - сутура, дренаж, катетър
Травми на уретрата на пениса
Механизъм
- директен удар с ТТП или падане върху него – много РЯДКО
- ягрогенно – катетеризациа, бужиране и други транстуретрални манипулации
- в състояние на ерекция – фрактура на пенеса с разкъсване на уретрата
Видове
- Контузия – периуретрален хематом
- Разкъсване – при фрактура на пениса
- хрущене
- внезапна режеща болка
- ерекцията се прекратява
- пениса бързо увиличава обема си поради масивен хематом
Клинична картина и Диагноза
- кървене от уретрата
- болка и оток
- хематурия
- уретрография и катетеризация
Усложнения
- Ранни - по редки – обилно кървене (периуретрален хематом), уринна инфилтрация
- Късни - ЧЕСТИ – стриктура ( уринен застой, инфекция , конкременти)
Лечение
- катетър до спонтанно резорбиране на хематома
- компресивна превръзка
- тежките травми - оперативно – сутура, дренаж, катетър
—
